Indice de Casos (desde el 32 hasta el 36 de 57 casos)
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ANGIOPLASTIA FALLIDA A OCLUSIÓN CRÓNICA DE CD ¿MERECE LA PENA UN NUEVO INTENTO DE ICP? | Bernhard Seidelberger, F. Rivero, A. Benedicto, T. Bastante, LM.Hernando, J. Salamanca, Luis Martínez Elbal.H. Princesa.MODERADOR :Mariano Larman | 10-09-2010 | (19) |
RESOLUCION DEL CASO | | 25-09-2010 | (5) |
SE SUSPENDE LA ACTIVIDAD DE FOROIC HASTA SEPTIEMBRE | Juan Luis Delcán , Armando Perez de Prado | 21-07-2010 | (0) |
"Trombo no oclusivo en DA proximal y embolización distal" | Dae-Hyun Lee, Jose María de la Torre. MODERADOR : Roque Arana | 09-07-2010 | (22) |
RESOLUCION DEL CASO | | 09-07-2010 | (4) |
Lesión ostial de la DA y lesión oclusiva de DA media.
La importancia de la valoración.
| Raymundo Ocaranza, I.Gómez, A.Ortiz, G Bastos. MODERADOR : Angel Sanchez Recalde | 27-06-2010 | (20) |
RESOLUCION DEL CASO | | 08-07-2010 | (7) |
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Casos a Debate
ANGIOPLASTIA FALLIDA A OCLUSIÓN CRÓNICA DE CD ¿MERECE LA PENA UN NUEVO INTENTO DE ICP? - Bernhard Seidelberger, F. Rivero, A. Benedicto, T. Bastante, LM.Hernando, J. Salamanca, Luis Martínez Elbal.H. Princesa.MODERADOR :Mariano Larman
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Varón de 53 años dislipemico y exfumador. Presenta clínica de angina de grandes esfuerzos desde hace años. Hace 5 meses se realizó cateterismo por progresión de los síntomas. Se realizó valoración de estenosis intermedia de DA proximal-media mediante guía de presión (FFR 0,81). Se implantó stent convencional en lesión severa de Cx proximal. En un segundo tiempo se abordó oclusión completa crónica [...]
Cuestiones: a. Mandar a cirugía directamente? b. Tratar la DA-D1 percutáneamente y dejar la CD para tratamiento médico? c. Valorar nuevamente lesión intermedia de DA mediante IVUS o guía de presión? d. Realizar nuevo intento de ICP a CD (¿anterogrado o retrogrado?) y si hay fracaso mandar para r [...]
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RESOLUCION DEL CASO
Se decide realizar nuevo intento de ICP sobre OCT de CD vía retrógrada a través de circulación colateral epicárdica como última posibilidad antes de recurrir a cirugía de bypass. Se selectiviza CI con catéter guía EBU 3,5 7F avanzándose guía hidrofílica sin problemas. A través de microcatéter y se cambia a guía Miracle de 3g avanzando retrogradamente hasta CD media. Se selectiviza CD con catéter g [...]
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SE SUSPENDE LA ACTIVIDAD DE FOROIC HASTA SEPTIEMBRE - Juan Luis Delcán , Armando Perez de Prado
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Os deseamos muy buenas vacaciones a todos los foroistas , tanto a los asiduos presentadores y comentaristas como tambien a los visitantes/lectores . Que despues del merecido descanso y relax vengais con renovadas energias para animar vuestra pagina del FOROIC. Abrazos Juan Luis Delcán , Armando Perez de Prado
PD: Aunque la pagina esté suspendida durante este més de Agosto espero me mandeis nuevos e interesantes casos para presentar despues del verano (ya que hemos terminado con todos los casos que nos habeis enviado este curso). Por supuesto tambien vuestras criticas y consejos con respecto a la forma de [...]
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"Trombo no oclusivo en DA proximal y embolización distal" - Dae-Hyun Lee, Jose María de la Torre. MODERADOR : Roque Arana
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Varón de 41 años con parálisis cerebral infantil con escasa limitación física. IAM anterior tratado con fibrinolisis con BRD+HBSP. Por un error en la etiquetación llega el resultado de la analítica tras la fibrinolisis donde destaca una anemia microcítica severa (Hb 5,7g/dl). Sin datos de sangrados activos, a los 60 minutos de la fibrinolisis persiste la elevación del ST en la cara anterior y se [...]
Opciones: 1.- Reo-pro ic. 2.- Aspiración. 3.- Cesta de protección. 4.- Stent directo.
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RESOLUCION DEL CASO
Dada la anemia severa y posible sangrados digestivo se decidió no usar reo-pro. Ante la embolización distal ya presente no se empleó aspirador y la gran cantidad de trombo probablemente no se recogiese en la cesta. Se descartó el empleo de DES por la posible patología digestiva. Se empleó un stent convencional con micro-malla Mguard 3.5x19mm que aplastó en material trombótico sin mayor emboliza [...]
Durante el ingreso se le transfundieron varios concentrados de hematíes y se le practicó una endoscopia que mostró una gran hernia de hiato axial de unos 9 cm, sin lesiones intraherniarias y sin signos de sangrado.
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Lesión ostial de la DA y lesión oclusiva de DA media.
La importancia de la valoración.
- Raymundo Ocaranza, I.Gómez, A.Ortiz, G Bastos. MODERADOR : Angel Sanchez Recalde
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Varón 76 años, hipertenso, dislipémico, con DM tipo ll de reciente diagnóstico. Cuadro actual iniciado hace 15 días caracterizado por episodios de dolor en epigastrio, sin cortejo vegetativo y no relacionado con el esfuerzo. Evaluado en urgencias en donde el EKG evidencia isquemia subepicárdica en toda la cara anterior, con elevación de MDM que motivan ingreso en UCI. En su internamiento se evide [...]
¿Cual sería el abordaje planteado en esta caso para tratar la DA? ¿Sería necesario algún otro apoyo de imagen para tomar la decisión? ¿Sería necesario tratar el tronco?
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RESOLUCION DEL CASO
A pesar de no realizar ventriculografía ni tener apoyo de imagen, consideramos que debido a la circulación colateral y a los cambios en el ECG la zona de la cara anterior se encontraba viable, por lo que la decisión fue de abordaje percutáneo, al avanzar con la guía de angioplastia la “lesión” de la DA ostial y el tronco se observan sin lesiones y con un calibre mucho mayor. Conviene recordad que [...]
Comentario: Quizá un caso muy sencillo, pero ejemplifica que en el día a día por diferentes causas (presión asistencial, tutela superficial de becarios en entrenamiento (hemodinamistoblastos), etc) , la valoración “superficial” y/o sin el apoyo de fármacos (NTG) o imagen (IVUS) podría haber llevado [...]
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