Casos a Debate
INFRAEXPANSIÓN DE STENT INESPERADA - Juan Miguel Ruiz Nodar . MODERADOR : Angel Sanchez Recalde
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Es un caso del que hace 1 año a colación de otro se presentaron imágenes en el foroic pero creo que puede tener interés en discutirlo como caso completo por inesperado y porqué me quedé sin saber qué más se podía haber hecho. Mujer de 78 años con antecedentes personales de HTA, diabetes tipo en TTº con insulina, hipercolesterolemia y antecedentes de ulcera gástrica con relativa intolerancia a [...]
1- ¿Alguien hubiera predilatado estas lesiones? 2- Una vez encontrado el problema ¿más postdilatación? 3- ¿Rotaablación de la safena? 4- Dada la alta restenosis predecible, ¿poner DES intrastent? 5- ¿Qué terapia al alta? 6- ¿Teneis experiencias similares en safenas o roturas de safena en relaci [...]
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RESOLUCION DEL CASO.
La paciente fue dada de alta con el stent de la safena infraexpandido con tratamiento antianginoso y doble antiagregación durante 3 meses. Estuvo asintomática las primeras semanas y reingresó a los 2.5 meses por cuadro similar al previo: angina prolongada con descenso del ST en cara inferior. Se solicitó cateterismo que mostró reestenosis crítica del stent infraexpandido. Se volvió a tratar con [...]
Figura 1: reestenosis crítica stent infraexpandido en safena. Figura 2: dilatación con balón no compliante a 30 atm. Figura 3: resultado final. Se mantiene infraexpansión.
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“EL MILKING QUE NO DEJA VER EL BOSQUE” - Fernando Rivero, B. Seidelberger, A. Benedicto, L M. Hernando, J. Salamanca, Luis Martínez Elbal. H. la Princesa. Madrid. MODERADOR : Bruno Garcia
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Varón de 62 años de edad con glucosa elevada en ayunas como único factor de riesgo. Historia de un mes con dolores torácicos típicos de reposo autolimitados, por los que acude en varias ocasiones a urgencias sin objetivarse cambios electrocardiográficos ni elevación de marcadores. Finalmente se decide ingreso realizándose ergometría que resulta no concluyente(80%de FCMP), clínica y eléctricamente [...]
CUESTIONES: - ¿Qué opinión os merece el “milking” cómo causa de isquemia miocárdica? - ¿Tenéis alguna experiencia en el tratamiento percutáneo de puentes intramiocárdicos? - ¿es la guía de presión útil en la valoración del “milking? - En el contexto de un SCASEST, ¿deben tratarse únicamente le [...]
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RESOLUCION DEL CASO.
Se realizó ecografía intracoronaria en DA, objetivando la existencia de placa proximal a la salida de la primera diagonal con trombo intraluminal, con un área luminal mínima de 3.6 mm2 y una carga de placa del 79%.Se interpretó como placa activa con progresión trombótica secundaria a suspensión de la antiagregación perioperatoria. Se implantó un stent directo farmacoactivo 3.5 x 13mm con éxito. E [...]
CONOGRAFÍA: IVUS. Jpg OAD postICP. Jpg IVUS. avi OADpostICP. avi
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PROBLEMA CON STENT CONVENCIONAL IMPLANTADO DIAS PREVIOS EN CONTEXTO DE ICP PRIMARIO. - Angel Sánchez-Recalde, R Martín-Reyes, G.Galeote, S. Jiménez Valero, L. Calvo y Raúl Moreno. Hospital Universitario La Paz. MODERADOR: Adrian Beloscar
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Mujer de 66 años de origen rumano que acude por angina inestable con cambios ECG en cara inferior. Había sido dada de alta de otro hospital 5 días antes con el diagnostico de IAM inferior tratado mediante implante de stent convencional en segmento medio. Según la familia durante el fin de semana no realizó correctamente el tto medico, no teníamos más información.
Tras ver la coronariografia derecha, ¿que pensais que ha pasado? ¿como trataríais de resolver el caso?
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RESOLUCION DEL CASO
RESOLUCION DEL CASO Como se ha comentado en el contexto de un IAM se suele infravalorar el tamaño de las coronarias por la vasoconstricción que se produce. En este caso existía una oclusión trombótica completa en el segmento medio. Se empezó dilatando con un balon, se abrió la arteria un poco en el segmento medio, pero el trombo migró distal. Se utilizó un dispositivo de trombectomia manual sin [...]
Creo que la técnica del “crush” en stents migrados cuando se pierde la guía de angioplastia en segmentos proximales de vasos grandes es sencilla, rápida y te evita muchas complicaciones. Lo que creo imprescindible es la comprobación final por IVUS. Esto ocurrió en junio 09. Contacté esta semana con [...]
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FELIZ AÑO 2010
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En este ultimo dia del 2009 os deseo de corazón a todos los foroistas un magnifico año 2010 . Y que en este proximo año tengamos casos muy interesantes y debatidos .
Como regalo de Reyes : Pues que en la Pagina Web de la Sección de Hemodinámica y Cardiologia Intervencionista aparecerá , desde enero el titulo y la imagen angiográfica del caso que se está debatiendo en FOROIC con su correspondiente link.
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