Indice de Casos (desde el 8 hasta el 12 de 56 casos)
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UNA PESADILLA DE ANGIOPLASTIA PRIMARIA. | B. Vaquerizo, J. Delgado, M. Lacueva, M. Jimenez, G. Berga, E. Bajo, J. Garcia-Picart, V. Marti, A. Mañas, N. Batalla, D. Arzamendi, G. Cadajus, A. Barros, T. Serra. Hospital Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.
MODERADOR: Felipe Hernández. | 03-10-2011 | (25) |
Resolución | | 03-10-2011 | (10) |
"Tronco complejo: Mas alla de los scores clinicos y angiograficos" | José Maria De La Torre. Hospital Universitario "Marqués de Valdecilla"
Moderador : Angel Sanchez Recalde | 12-09-2011 | (25) |
Desenlace | | 23-09-2011 | (4) |
Se suspende la actividad de la pagina web FOROIC hasta Septiembre | Esperamos vuestros casos interesantes y polemicos así como cualquier sugerencia para mejorar FOROIC.
Os deseamos un buen verano y que disfrutéis en vuestras vacaciones
Armando y Juan Luis | 29-07-2011 | (0) |
ASOCIACION NEFASTA | Roberto Del Castllo , Juan Luis Delcán Hospital de Madrid-Montepríncipe.
MODERADOR : Bruno García | 15-07-2011 | (11) |
RESOLUCION DEL CASO | | 25-07-2011 | (5) |
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Casos a Debate
UNA PESADILLA DE ANGIOPLASTIA PRIMARIA. - B. Vaquerizo, J. Delgado, M. Lacueva, M. Jimenez, G. Berga, E. Bajo, J. Garcia-Picart, V. Marti, A. Mañas, N. Batalla, D. Arzamendi, G. Cadajus, A. Barros, T. Serra. Hospital Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.
MODERADOR: Felipe Hernández.
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Varón de 80 años. Factores de riesgo: Hipertensión arterial. Hiperlipidemia. Diabetes No insulinodependiente. Ex-fumador. Consulta por SCACEST inferior subagudo (>12 horas). Coronariografía urgente: dominancia balanceada. Enfermedad de 2 vasos: Cx prox 80%; CD prox 100%. Dada la tortuosidad del tronco braquiocefálico y el origen complejo por probable falta de un buen soporte de la CD, se [...]
¿Qué harías ahora?
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Resolución
Dada la falta de soporte del catéter se decide realizar técnica de "mother and child" mediante catéter 5F Guideliner que se avanza dentro del catéter guía 6F, se intuba dentro de la CD y se avanza mediante "anchoring" en CD media mediante balón de 2.5 x 9mm inflado a bajas atmósferas. Entonces se retira el balón y se intenta avanzar un stent farmacoactivo EES de 3.0 x 38mm, sin éxito, retirándose [...]
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"Tronco complejo: Mas alla de los scores clinicos y angiograficos" - José Maria De La Torre. Hospital Universitario "Marqués de Valdecilla"
Moderador : Angel Sanchez Recalde
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Paciente mujer de 82 años con antecedentes de HTA e hipercolesterolemia. Neoplasia de mama en el 2003 con curación. Presenta angor tipico de esfuerzo en ultimas 3 semanas que progresa de clase CCS II a III en ultima senama. Exploración: Buen aspecto. No hallazgos destacables. ECG: sin alteraciones. Analítica: Normal. Aclaramiento de creatinina normal. Troponina I normal. Prueba de es [...]
Cuestiones : Cirugía o ICP ? Hacer IVUS basal del TC hacia DA y Cx ?. Es importante el IVUS para decidir si ICP o Cirugía ? Es importante el IVUS para la estrategia de ICP ? Rotablator de entrada ? Que tecnica de stenting, simple o doble ?, y si doble, como ? Que modelo de st [...]
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Desenlace
Aunque la anatomía (lesión bifurcada y calcificada del tronco) no era muy atractiva para ICP (mas bien nada atractiva) tampoco éramos muy partidarios de la cirugía. La paciente tenia cierto aspecto de fragilidad no expresado a través del Euroscore. Realmente lo que nos limitaba era el calcio, para tener mas argumentos decisorios decidimos hacer un estudio con IVUS. Si el calcio no era anular (> [...]
Creo que el caso ilustra lo importante de no basar “toda” la decisión sobre la complejidad técnica de una ICP en base solo a la angiografía. En este caso el IVUS animo a hacer una ICP que evito la cirugía. En la misma línea, haber hecho la ICP sin esa información podría haber sido contraproducent [...]
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ASOCIACION NEFASTA - Roberto Del Castllo , Juan Luis Delcán Hospital de Madrid-Montepríncipe.
MODERADOR : Bruno García
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Varón de 62 años, con IAM Anterior en Marzo 2010, En otro centro se realizó Angioplastia Primaria con implantación de 3 stents convencionales a DA proximal,media y distal . ACTP con Stent convencional a Marginal diferida. Oclusión total crónica de CD media con buen lecho distal por circulación colateral . Actualmente asintomático para sus actividades diarias. En la evaluación para la inclusión en [...]
PREGUNTAS Posibilidades terapéuticas : 1.- Cirugía coronaria de entrada , con Mamaria Izdª al segmento medio de la DA libre de stents seguida de lesión severa en tercio distal (reestenosis) . Y otro injerto a la IVP . Con o sin extracoprporea. 2.- ACTP convencional con Cat-Balón a las lesió [...]
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RESOLUCION DEL CASO
Se decidió abordar las lesiones de ADA con stents no farmacoactivos. Por abordaje radial derecho se empleó un Catéter guía EBU 3.5. Se completó la dosis de Heparina hasta 100U/Kg. Se curzaron dos guías BMW hacia el vaso distal de DA y CX. A continuación se predilató con balón no compliante (Hyriu 3 x 15 mm) en TCI-DA ostial a altas atmósferas consiguiendose adecuada expansión. A continuación se [...]
La estrategia que seguimos fue intentar revascularizar percutaneamente el principal vaso (DA) en las zonas de estenosis severa con el empleo del menor metal posible y debido a la alergia a AAS (aunque contra-natura de la etiología de las lesiones) hacerlo con stents metálicos, con este tipo de sten [...]
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