Indice de Casos (desde el 8 hasta el 12 de 13 casos)
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BUENAS NOTICIAS PARA FOROIC - Jose Maria de la Torre | admin
| 22-11-2009 | (0) |
DESOBSTRUYENDO UNA DA CON EL EXPERTO - A. Pérez de Prado, J.R. Rumoroso, R.Trillo, C. Cuellas, F. Fernández. Hospitales de León, Galdakao y Santiago de Compostela. MODERADOR : Bruno Garcia | admin
| 09-11-2009 | (20) |
RESOLUCION DEL CASO | | 21-11-2009 | (11) |
Trombosis de la Circunfleja Ostial - Lee Dae Hyun , Jose Maria De La Torre (Hospital Marques de Valdecilla , Santander . MODERADOR : Armando Perez de Prado | admin
| 31-10-2009 | (25) |
RESOLUCION | | 31-10-2009 | (5) |
Lesión “indilatable” en ACTP primaria. - Santiago Jiménez, David Dobarro, Angel S-Recalde, Guillermo Galeote, Luis Calvo, Raúl Moreno. Hospital La Paz. Madrid.
MODERADOR : Felipe Hernandez | admin
| 19-10-2009 | (13) |
RESOLUCIÓN | | 29-10-2009 | (4) |
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Casos a Debate
BUENAS NOTICIAS PARA FOROIC - Jose Maria de la Torre
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Os adjunto el escrito que me envió la semana pasada Chema de la Torre , vocal de la Junta Directiva de la Sección de Hemodinámica y en nombre de ella . Opino que no podiamos tener mejores noticias en tan poco tiempo . El socio-corresponsable , aunque muchas veces en la sombra , ha sido siempre Armamdo Perez de Prado y es el que desearia proponer oficialmente al Comite Cientifico de FOROIC y [...]
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DESOBSTRUYENDO UNA DA CON EL EXPERTO - A. Pérez de Prado, J.R. Rumoroso, R.Trillo, C. Cuellas, F. Fernández. Hospitales de León, Galdakao y Santiago de Compostela. MODERADOR : Bruno Garcia
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Mujer de 63 años, HTA, dislipémica, obesa, DMNID en tratamiento ADO y con probable AIT hace años. Presenta clínica de angina de moderados esfuerzos con ergometría positiva clínica y eléctrica desde el 1º minuto; las imágenes de perfusión demuestran defectos de perfusión reversibles en territorio anterior medio y apical. La coronariografía mostró enfermedad de 2 vasos con afectación significativ [...]
¿Cómo planteariais el abordaje de esa oclusión? Me refiero a material, estrategia, tiempo y contraste límites, …
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RESOLUCION DEL CASO
Nuestro maestro, JR Rumoroso, decidió que hubiera sido un buen caso para probar la guía FIELDER XT, con su especial característica de afilamiento de la punta hasta 0.009 pulgadas, para explorar esos microcanales que parece tener esta oclusión. Como no disponíamos de ella, se decidió abordarla de forma progresiva, empezando por una guía poco agresiva como es la RUNTHROUGH montada sobre el catéter F [...]
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Trombosis de la Circunfleja Ostial - Lee Dae Hyun , Jose Maria De La Torre (Hospital Marques de Valdecilla , Santander . MODERADOR : Armando Perez de Prado
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Varón de 67 años, oftalmólogo, que estando de congreso presenta IAM posterior de 2 horas de evolución. Nos lo remiten para angioplastia primaria. Antecedentes personales: Fumador hasta hace 1 año; IAM inferior hace 1 año siendo tratado con stent convencional sobre CD distal en otro centro. El paciente nos comenta que tiene otras lesiones pero que no se trataron. Suspendió la doble antiagregación [...]
¿Qué ha pasado? 1.- La lesión de DA media era más severa de lo que parecía y se ha terminado por ocluir. 2.- Con la aspiración del trombo en CX, se ha desplazado parte hacia DA. Preguntas: 1.- Ahora que está la CX abierta (responsable del IAM), pero la DA está ocluída; ¿en qué orden tr [...]
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RESOLUCION
Como la CX había recuperado flujo TIMI-3, se procedió a trabajar sobre la DA. Se pasó el aspirador obteniendo flujo hasta el segmento medio-distal, sobre el que se realizó una dilatación con balón a bajas atmósferas. Se obtuvo flujo TIMI-3 hasta el segmento distal de DA, pero se ocluyó una rama diagonal. Iconografía: 7.- aspirador sobre DA. 8.- DA tras paso de aspirador. 9.- balón sobre DA. [...]
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Lesión “indilatable” en ACTP primaria. - Santiago Jiménez, David Dobarro, Angel S-Recalde, Guillermo Galeote, Luis Calvo, Raúl Moreno. Hospital La Paz. Madrid.
MODERADOR : Felipe Hernandez
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Paciente de 58 años con AP de HTA y fumador, previamente asintomático, que ingresa por IAM anterior Killip I de 2 h de evolución. Se realiza coronariografía urgente para ACTP primaria; se sonda la CI con catéter guía JL4 y se observa calcificación de la DA proximal y media con oclusión completa en segmento medio. Cx codominante con ectasia en segmento medio y lesión moderada en OM2. CD sin lesione [...]
Qué haríais en este momento? - Continuar con dilataciones “agresivas”? - Arriesgarse a poner un stent y postdilatarlo si es necesario? - Avisar al cirujano para una AMI a DA urgente? - Dejarlo así y programar un Rotablator en un segundo tiempo?
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RESOLUCIÓN
En cuanto al caso, tras no conseguir pasar el “cutting” se volvió a dilatar con el balón no compliante de 2.5x15 mm a 26 atm. con otra guía “por fuera”, sin éxito. La cintura del balón no se modificó y el flujo de la DA, como suele pasar con los sucesivos “balonazos”, fue empeorando. Decidimos no dilatar con balones NC de mayor diámetro, por el riesgo de perforación de la arteria (al final la arte [...]
Gracias a todos los amigos del foro por vuestros comentarios.
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