Indice de Casos (desde el 40 hasta el 44 de 57 casos)
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Bifurcación en el IM ¿Hay que decidirse por una? | Raymundo Ocaranza, Alberto Ortiz, Iván Gómez, Guillermo Bastos. MODERADOR: Jose Maria De La Torre | 27-04-2010 | (24) |
RESOLUCION DEL CASO | | 07-05-2010 | (5) |
ROTURA CORONARIA | J. Martín Moreiras, I Cruz , J. Rodríguez , M .Cascón , S. Estrada e I. Santos Rodríguez. MODERADOR :Ramiro Trillo | 15-04-2010 | (25) |
RESOLUCION DEL CASO. | | 25-04-2010 | (4) |
Soluciones aceptadas hoy, posibles problemas mañana | Rodrigo Teijeiro Mestre, Juan Luis Delcan (H.Madrid.Monteprincipe) MODERADOR : Adrian Beloscar | 31-03-2010 | (19) |
RESOLUCION DEL CASO | | 11-04-2010 | (1) |
HAY VECINOS QUE MATAN …. | Bruno Garcia , Eduard Fernández y Josep Guindo . MODERADOR : Roque
Arana
| 13-03-2010 | (22) |
RESOLUCION DEL CASO | | 26-03-2010 | (2) |
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Casos a Debate
Bifurcación en el IM ¿Hay que decidirse por una? - Raymundo Ocaranza, Alberto Ortiz, Iván Gómez, Guillermo Bastos. MODERADOR: Jose Maria De La Torre
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Varón de 56 años de edad con diagnóstico de DM tipo 2 de 4 años de diagnóstico bajo tratamiento con HO, Hipertensión arterial sistémica bajo tratamiento con ARAII y BB, dislipemia tratada con estatinas y tabaquismo importante (aproximadamente 30 cigarrillosxdía). Acude a nuestro hospital por un cuadro de 4 horas de evolución. El ECG muestra una elevación del ST desde V2 hasta V4. Se solicitó ICP p [...]
¿A pesar de que en este caso que no se puede proteger la rama diagonal, usarían dispositivo de aspiración? En caso afirmativo, aspirar en la DA únicamente o en las dos ramas ¿Que técnica para la bifurcación usarían en este caso? ¿Influye en la decisión el contexto del IM agudo?
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RESOLUCION DEL CASO
Inicialmente se intentó realizar provisional stenting sobre la diagonal, por lo que se predilató inicialmente con balón de 2 mm hacia la diagonal y a la DA con balón de 2.5 mm y se implantó un DES recubierto de everolimus de 3 x 15 mm finalizando una vez más con Kissing. Las angiografías de control mostraron desplazamiento y una zona de disección en el ostium de la diagonal. Debido a esto se decid [...]
¿Que otra técnica de doble stent usarían en este caso? ¿Habrían usado otra técnica diferente para ajustar el stent de la diagonal? Videos e imágenes 06 a 16
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ROTURA CORONARIA - J. Martín Moreiras, I Cruz , J. Rodríguez , M .Cascón , S. Estrada e I. Santos Rodríguez. MODERADOR :Ramiro Trillo
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Varón de 64 años, con antecedentes de extabaquismo importante y dislipemia, sufre evento coronario agudo con elevación del segmento ST en cara inferior, tratado con fibrinolisi extrashospitalaria y trasladado a continuación a nuestro hospital. Sufre episodio de angina postinfarto, por lo que se decide cateterismo precoz a las 24h del infarto. Se objetiva durante el mismo enfermedad coronaria de [...]
Preguntas: • ¿Cómo solventaríais el problema? • ¿BCIA? ¿Drenaje pericárdico? • ¿Cómo sellamos la rotura?
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RESOLUCION DEL CASO.
El inflado del balón y la implantación del stent posteriormente produjo la rotura de la rama marginal a nivel distal. Esto produjo una rotura de la arteria coronaria con extravasación importante de sangre al pericardio. Comenzó con hipotensión marcada y se objetivó en el ecocardiograma realizado en la sala de hemodinámica, derrame pericárdico muy importante con colapso de cavidades derechas. Se [...]
La evolución a largo plazo fue favorable, con buena clase funcional a los 6 meses de seguimiento, y función ventricular global conservada.
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Soluciones aceptadas hoy, posibles problemas mañana - Rodrigo Teijeiro Mestre, Juan Luis Delcan (H.Madrid.Monteprincipe) MODERADOR : Adrian Beloscar
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Paciente varón de 67 años de edad, Ex Fumador hasta hace 11 meses de 60 cigarrillos día, HTA e Hipercolesterolemia. Antecedente de Infarto de Miocardio con Elevación del ST en cara inferior en 04/2009 tratado con Angioplastia Primaria a CD con Stent Convencional (en otra Institución) sin otras lesiones significativas. Presenta episodio único hace 20 días de angina en reposo que dura aprox [...]
.Seria suficiente con la angiografía para tratamiento de la reestenosis o utilizarías IVUS u OCT para evaluar el mecanismo de la reestenosis de CD media y además de evaluar lesión segmento proximal. .Para Tratamiento de la reestenosis utlizarias Balón Convencional, Balón NC o Cutting balón ad [...]
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RESOLUCION DEL CASO
Se decidió finalmente no realizar intervencionismo sobre IVP ya que el vaso es menor de 2 mm (1.67 mm exactamente) con flujo TIMI III y constituir una IVP no importante. Al iniciar el intervencionismo se pasó una guía BMW accediendo al segmento distal de la Posterolateral, para no atravesar con guía esta pequeña IVP y poder inestabilizar dicha placa. Debido a los Resultados de IVUS que [...]
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HAY VECINOS QUE MATAN …. - Bruno Garcia , Eduard Fernández y Josep Guindo . MODERADOR : Roque
Arana
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Se trataba de un paciente operado de protesis Ao hace 7 a en otro centro por una IAo severa con coros sin lesiones entonces. El paciente estaba asintomático hasta hacía 15 días que inicia una clínica de angina progresiva y disnea que finaliza en un cuadro de SCASEST killip III final con ECG con lesión subendo difusa. El paciente era ex-fumador, 73a, HTA y con FE previa normal ahora FE 35% [...]
En cuanto a las preguntas. 1.Si en el cateterismo cuando no encontramos el ostium del TC que maniobras soleís hacer. Aortograma, inyecciones no selectivas en cine, un angioTC.... 2. Si el anillo o la aorta están muy dilatados y cuesta encontrar los ostia: utilizaís algún catéter específico, [...]
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RESOLUCION DEL CASO
Canulación finalmente selectiva con EBU 4 6F Launcher, guia BMW Universal que logra posicionarse con ligeras dificultades en Da distal. Predilatación rápida con balón corta muy mala tolerancia hemodinámica - hipotensión con TA s 50 mmHg que remonta de forma lenta y requiere aumentar dosis de inotropos y Noradrenalina (ya presentes para bajar a hemodinámica). Se reevalúa lo del balón de contrapul [...]
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