Casos a Debate

Primer intento: Pasamos un lazito de 2 mm sobre su microcatéter (Figura 2), asomando incluso en esa ramita diagonal en la que nos quedó la guía rota (Figura 3). No hubo manera de rescatarla.

Seguro que pescarla en la aorta ascendente era otra posibilidad. Pero se me vino a la cabeza una técnica que me había contado en su día Mr. McGiver Portales:
El "enredo de guías": simple y efect [...]

Tras valorar con IVUS la CD decidimos tratarla de forma percutánea. No tiene área por debajo de 4 mm2 pero no es una placa estable, es una placa rota y anfractuosa con aparente contenido trombótico. Es posible que haga healing espontáneo con estatinas y antiagregación, pero una vez documentada creo que dejarla con tratamiento médico es arriesgado y un stent es mejor solución. Se implantó un DES de [...]

En la sala de hemodinámica, se objetiva imagen de embolia aérea múltiple, en la arteria coronaria derecha, en la descendente anterior media y primera diagonal (ambas ocluidas por la embolia) y en la arteria circunfleja. Dada la situación hemodinámicamente inestable del enfermo, con desaturación marcada, hipotensión y ensanchamiento progresivo de la anchura del QRS, se instaura tratamiento con oxig [...]

Inicialmente se intentó realizar provisional stenting sobre la diagonal, por lo que se predilató inicialmente con balón de 2 mm hacia la diagonal y a la DA con balón de 2.5 mm y se implantó un DES recubierto de everolimus de 3 x 15 mm finalizando una vez más con Kissing. Las angiografías de control mostraron desplazamiento y una zona de disección en el ostium de la diagonal. Debido a esto se decid [...]