El inflado del balón y la implantación del stent posteriormente produjo la rotura de la rama marginal a nivel distal. Esto produjo una rotura de la arteria coronaria con extravasación importante de sangre al pericardio. Comenzó con hipotensión marcada y se objetivó en el ecocardiograma realizado en la sala de hemodinámica, derrame pericárdico muy importante con colapso de cavidades derechas.
Se coloco un dispositivo de drenaje pericárdico, con el que se solventó la situación hemodinámica. Se intento avanzar más la guía por la arteria circunfleja, a fin de inflar un balón a baja presión proximal a la lesión y evitar la extravasación de sangre. Se realizaron múltiples inflados proximales a la rotura, prolongados, a bajas presiones, pero no se consiguió frenar el sangrado.
Dado que el procedimiento se realizó con Reopro (bolo y perfusión), se decidió revertir la anticoagulacion (5500UI de heparina iv) con protamina (40mg).
No se pudo utilizar un stent-graft por no disponer de ninguno del tamaño del vaso y no poder avanzar la guía por la CX verdadera más allá de la zona de rotura.
Decidimos hablar con el equipo de radiología vascular y les pedimos microesferas usadas en neuroradiología vascular. A través de un catéter de pequeñas dimensiones, fuimos inyectando las microesferas, lográndose la oclusión de la CX media y finalizando el sangrado. Las microesferas utilizadas fueron las Embosferas de 700-900µm de la Marca comercial Arclin®. Se introdujeron a través de un Catéter Embocath Plus del 3F-2,8F (0,028in) de 135cm y con una microguía Sequitor 0,018in de 165cm, ambos de la misma marca comercial (Arclin®).
El paciente permaneció estable tras el procedimiento, pero a las 8 horas, comenzó con hipotensión arterial que no parecía remontar con inotrópicos ni con liquidos y aunque no se objetivaba sangrado a nivel pericárdico ni por el drenaje ni por un ecocardiograma de control realizado, se decidió realización de una toracotomía exploratoria, objetivándose la presencia de hematoma pero sin puntos de sangrado activo.