Es un caso del que hace 1 año a colación de otro se presentaron imágenes en el foroic pero creo que puede tener interés en discutirlo como caso completo por inesperado y porqué me quedé sin saber qué más se podía haber hecho.

Mujer de 78 años con antecedentes personales de HTA, diabetes tipo en TTº con insulina, hipercolesterolemia y antecedentes de ulcera gástrica con relativa intolerancia a la aspirina. Angina inestable en 2005 con enfermedad de 3 vasos que se revascularizó con cirugía: mamaria a DA y safenas a OM y CD.
El ingreso actual es por dolor torácico típico acompañado de insuficiencia cardiaca izquierda. En el ECG se detecta descenso de 3 mm en derivaciones inferiores sin elevación de marcadores de necrosis. Se solicita cateterismo preferente que muestra:
Estenosis crítica y calcificada de la DA con injerto de mamaria izquierda permeable; safena a OM permeable con pesimo vaso distal; safena a CD con 2 lesiones críticas en el segmento medio del injerto.
Se realiza ACTP del injerto de safena a la CD con cateter guía JR4 6F, guía BHW y heparina 100 Us/kilo. Con el fin de intentar reducir no-reflow o slow-reflow se opta por implantar stent convencional Driver 3x9mm directo en la lesión severa distal liberándose a 18 atm. Posteriormente se implanta stent Driver 3x18mm que se libera a 20 atm no lográndose expandir en el segmento medio no tras postdilatar a muy alta presión (30%) con un balón no compliante no lográndose expandir por lo que planteamos: