Varón de 62 años de edad con glucosa elevada en ayunas como único factor de riesgo. Historia de un mes con dolores torácicos típicos de reposo autolimitados, por los que acude en varias ocasiones a urgencias sin objetivarse cambios electrocardiográficos ni elevación de marcadores. Finalmente se decide ingreso realizándose ergometría que resulta no concluyente(80%de FCMP), clínica y eléctricamente negativa y ecocardiograma con FE normal, sin alteraciones en la contractilidad segmentaria.
Por persistencia de episodios de dolor se realiza coronariografía que muestra lesiones no significativas en DA proximal, Cx y CD distal (fig y vídeos). Trayecto intramiocárdico con “milking” en DA media. ( figuras 1 – 5; vídeos 1 – 4). Se realiza estudio con guía de presión en la DA que muestra ausencia de compromiso diastólico basal en DA, con gradiente basal de 0.92 y FFR de 0.89 tras adenosina intracoronaria. Las lesiones de Cx y CD son también valoradas siendo ambas no significativas (FFR de 0.95 y 0.93 respectivamente).
Se decide alta con tratamiento antiagregante y beta-bloqueante, presentando tres días después nuevo episodio de dolor torácico; en esta ocasión presenta ECG con descenso del ST de 2mm en V4-V6 que se corrigen tras administración de nitroglicerina. En seriación de marcadores mínima elevación de troponina I con CK normal. Ingresa en otro hospital decidiendo realizar cirugía sobre el milking de la DA como probable responsable del cuadro. Se realiza bajo circulación extracorpórea cirugía de desbridamiento de trayecto intramiocárdico largo en DA media. Tanto la cirugía como el postoperatorio inicial cursan sin complicaciones. Al segundo día de postoperatorio el paciente presenta de nuevo dolor torácico con electrocardiograma con descenso del ST de V2-V6, por lo que se remite para nueva coronariografía (figuras 6-7, vídeos 5- 6). La angiografía coronaria muestra desaparición del “milking” pero la lesión de la DA proximal se ha hecho severa, no revirtiendo tras nitro intracoronaria.

ICONOGRAFÍA:
Fig1: Primera coro OAD.
Fig2: Primera coro craneal diástole.
Fig3: Primera coro craneal sístole
Fig 4: Primera coro spider.
Fig 5: Primera coro CD.
Fig 6: Segunda coro OAD.
Fig 7: Segunda coro craneal sístole.
Vídeo 1: Primera coro OAD.
Vídeo 2: Primera coro craneal.
Vídeo 3: Primera coro Spider.
Vídeo 4: Primera coro CD.
Vídeo 5: Segunda coro OAD.
Vídeo 6: Segunda coro craneal.