Caso Clínico:Varón de 65 años, DM tratada con HO e insulina, tabaquismo, Infarto inferior en 1983. Bypass aortro bi-femoral en 2007. En Agosto-2008 inició con cuadro de Angor de Esfuerzo; desde Abril-2009 el dolor se presenta prácticamente todos los días, mas frecuente por las noches. Claudicación intermitente en MID a 500 m en espera de estudio por cirugía vascular.. ERGOMETRIA: Detenida por claudicación en pierna derecha al 2ª estadío a una FC de 110 latidos por minuto, en el 1er minuto de recuperación presenta dolor anginoso con ligera elevación de ST en V1-V3, seguido de inversión de ondas T en cara lateral alta.
Se realizó coronariografía que mostró oclusión completa de la CD, que recibe circulación colateral desde la CX y lesión severa, calcificada en segmento medio de la DA.
Se citó para ICP con spot stent sobre la lesión de la DA.
Inicialmente el acceso planeado era radial derecho, pero fue imposible cruzar la guía vascular debido a espasmo que no fue posible resolver a pesar de NTG, por lo que fue necesario acceder por radial izquierda.

Fig 1 Angiografía basal.

Inicialmente se predilató con balones de 2 y 2.5 mm sin lograr expander la lesión adecuadamente. (Fig 2 y Fig 3), por lo que se usó un cutting-balloon de 3 x 6 mm (Fig 4) llevado a 8 atm.
La angiografía de control muestra extravasación del contraste en la zona proximal de la lesión. (Fig 5). Se realizó inflado prolongado con balón de 2.5 mm con lo que en las angiografías de control mostraron prácticamente nula extravasación.
Ante esta situación se intentó implantar un stent Graft (Jostent) en la perforación sin lograr avanzarlo adecuadamente, por lo que al intentar extraerlo se libera del balón quedando en el tronco principal. (Fig 6 y Fig 7).