En cuanto al caso, tras no conseguir pasar el “cutting” se volvió a dilatar con el balón no compliante de 2.5x15 mm a 26 atm. con otra guía “por fuera”, sin éxito. La cintura del balón no se modificó y el flujo de la DA, como suele pasar con los sucesivos “balonazos”, fue empeorando. Decidimos no dilatar con balones NC de mayor diámetro, por el riesgo de perforación de la arteria (al final la arteria puede romperse por una zona menos calcificada y probablemente tendríamos el problema de no poder avanzar un stent graft ya que persiste la estenosis severa calcificada).
El paciente seguía con ligero dolor y el ascenso del ST nunca llegó a normalizarse. Como dice Armando, parecía que el riesgo de reoclusión precoz era inaceptablemente alto (lesión residual severa, disección, contexto “protrombótico”…) así que optamos por el Rotablator. (Por cierto Armando: eran las once de la noche)
Sin cambiar el catéter guía (6F) avanzamos una guía floppy de rotablator, paralela a la que teníamos en la DA y realizamos dos “pasadas” cortas (10 seg) con una oliva de 1.5 mm. Afortunadamente no se produjo peforación ni fenómeno de “no-reflow”. Después se volvió a dilatar el segmento con el balón no compliante de 2,5 mm, esta vez con buena expansión, y se implantaron dos stents farmacoactivos (Xience V) de 2.75x28 y 3x18 mm, solapados, cubriendo todo el segmento tratado con el rota, con buen resultado angiográfico. El paciente evolucionó favorablemente y fue dado de alta a los cinco días con un eco que mostraba hipoquinesia apical y FEVI conservada.

Gracias de nuevo y un afectoso saludo a todos.

Santiago Jiménez.