RESOLUCION DEL CASO.

Se efectúa IVUS de DA con los siguientes hallazgos:
- Flap de íntima disecada muy localizada con arco mayor de 180º en boca distal del stent y área luminal mínima (ALM) de 3,2 mm2.
- Stent en DA media simétrico pero infraexpandido, con ALM que oscilan entre 3,6 y 4,8 mm2 y con carga de placa 73 %. En la porción más distal del stent queda adherida a la malla imagen sugestiva de trombo ligero.
- DA ostial con placa excéntrica fibrosa con punto de calcificación y ALM 4,8 mm2.

Se implanta stent Cypher 3 x 8 mm. a 14 atmósferas solapado con boca distal del stent previo, seguido de sobreexpansión del segmento de solapamiento entre stents con el balón del stent y, posteriormente, de todo el segmento con stents en DA proximal con balón no compliante 3 x 12 mm. a 24 atmósferas, con ausencia de estenosis residual y flujo distal TIMI III. Se efectúa IVUS de control en DA proximal que permite comprobar ausencia de disección residual, porciones media y distal del segmento con stent con ALM 7,1 mm2 y carga de placa 51 % y boca proximal del stent con ALM 5,7 mm2. Se da el resultado como razonablemente bueno y se finaliza el procedimiento.

En su estancia hospitalaria tras el segundo cateterismo, en tratamiento con aspirina 100 mg/día y clopidogrel 75 mg/día, se le efectúa al paciente test de agregación plaquetaria (Multiplate) con los siguientes resultados:
- Trombina 118 U (normal 84 – 128 ).
- ADP 71 U (normal 57 – 113 ).
- Araquidónico 31 U (valor esperado menor de 30).
- ADP-HS (prostaglandina): 31 U (valor esperado menor de 25).
Se interpretan estos resultados como compatibles con defecto leve de agregación con clopidogrel (ADP-HS) y en el límite de lo esperado para la aspirina (araquidónico). Se aumenta la dosis de clopidogrel al doble (150 mg/día) y se efectúa control extrahospitalario veinte días más tarde con el siguiente resultado:
- Trombina 120 U.
- Araquidónico 23 U.
- ADP-HS 19 U.