Paciente de 58 años con AP de HTA y fumador, previamente asintomático, que ingresa por IAM anterior Killip I de 2 h de evolución. Se realiza coronariografía urgente para ACTP primaria; se sonda la CI con catéter guía JL4 y se observa calcificación de la DA proximal y media con oclusión completa en segmento medio. Cx codominante con ectasia en segmento medio y lesión moderada en OM2. CD sin lesiones significativas.
Se avanzó guía PT Graphix a través de la oclusión de DA media y se intentó realizar trombectomía pero no se consiguió avanzar el catéter de aspiración. Se predilató la lesión con balón de 2x15 mm, apreciándose una gran “cintura” debido a la calcificación severa. Tras la dilatación se consiguió recuperar flujo TIMI III, con reducción de aprox. 50% de la elevación del ST, y observándose una DA medio-distal de buen calibre y sin lesiones significativas.
Se utilizó entonces un balón de 2.5x15 mm, que tampoco consiguió dilatar adecuadamente la lesión, persistiendo la cintura. Posteriormente se dilató la lesión con balón no compliante de 2.5x15 mm a alta presión, sin conseguir desaparición de la cintura. Se intentó entonces avanzar un cutting balloon Flextome de 2x10 mm, que no cruzó la lesión. Se intentó nuevamente tras cambiar el catéter guía por XB4 y avanzando una guía Whisper Extrassupport como “buddy wire” (el cutting no pasó por ninguna de las dos guías). La angiografía mostraba persistencia de lesión severa en DA media, con disección lineal (tipo B) distal pero flujo TIMI III. ¿