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Dilema : ¿Qué hacer con las OTC de CD y Cx después de una ACTP de Rescate a DA Media? - Juan Luis Delcán , Rodrigo Teijeiro y Roberto Del Castillo. Hospital de Madrid Monteprincipe. Madrid.
MODERADOR : Felipe Hernandez
RESOLUCION DEL CASO.
RESOLUCION DEL CASO
Decidimos realizar ICP e intentar repermeabilizar en primer lugar la coronaria derecha , en la que nos parecia entreveer tenuemente el segmento distal tambien por circulación colateral homocoronaria.
Este 2º Procedimiento se realizó un més después del IAM Anterior . Habiamos solicitado que en este tiempo se realizara un SPECTbque documentó isquemia inferoseptal. En esta ocasión se realizó por via femoral derecha , con introductor 6F , Cater Guia JR4 , Guia Hidrofilica PT2 . Con dicha Guia logramos con facilidad pasar las lesión proximal y con bastante mayor dificultad la lesión del segmento medio . La Guia nos quedaba atrapada en estas 2 lesiones y nos dificultaba dirigirla hacia el segmento distal, por lo que tuvimos que dilatar dichas lesiones con Cateteres-Balón : 1,5 x 15 y 2,0 x 15 mm. La dilatación proximal produjo un cierto grado de disección no obstructiva con disminución del flujo coronario . Con el soporte del Cateter Balón pudimos finalmente pasar con la guia, aunque doblada , a la rama posterolateral y dilatar a nivel del segmento ocluido. Lográndose entonces visualizar bien la Posterolateral y la IVP de mediano desarrollo , con Flujo Coronario TIMI II . Posteriormente implantamos un Stent FA 2,5 x 18 mm a 16 atmosferas en el segmento distal , a nivel de la oclusión, y un 2º Stent FA 2,75 x 28 mm a 14 atmosferas en el segmento medio , cubriendo las 2 lesiones.
El resultado final mostraba permeabilidad de la arteria coronaria derecha con flujo coronario TIMI III. Dicha arteria resultó ser de mediano desarrollo.
Este procedimiento duró 58 minutos , 29 minutos de escopia y se utilizaron 265 ml de contraste, un Catre Guia ,una Guia Hidrofilica PT2 , Un Cateter-Balon , 2 Stents FA y un cierre vascular.
Tenemos previsto intentar tambien en un tercer procedimiento (en el proximo més de Julio) la OCT de Circunfleja Proximal. La carestía actual de casos en FOROIC me ha obligado a presentar los resultados parciales de este caso.
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Películas adjuntas
CDoai.flv
CDoai.mp4
 Comentarios sobre este Caso |
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| aperez | Enviado: 28-06-2011 10:42:30 |
 RE: Dilema : ¿Qué hacer con las OTC de CD y Cx después de una ACTP de Rescate a DA Media?Bueno, por llevar la contraria general, el SPECT canta en localización inferoseptal. ¿Cuánta fiabilidad tienen esas isquemias inferiores en vuestros centros? ¿Os las creeis sin discutir? Y JL y su banda nos presentan una desoclusión old-style: ni doble catéter para ver circulación heterocoronaria, ni 7 u 8F, ni máximo apoyo, ni microcatéter … y con guía hidrofílica de mano! ¡Y qué guía! Yo, que me confieso adicto a las PT Graphix, le tengo más que respeto a la PT2. Y me sumo al aforismo de que si quieres acabar pronto una CTO, usa una guía hidrofílica. Pero, vease, hay veces que va fenomenal. Y largo todo el rollo porque me gustaría saber como lo hace la gente: Tienes una CTO que vas a abordar sobre la marcha, tras el diagnóstico, porque crees que vas a pasar por vía anterógrada bien. ¿Por dónde empezais? ¿Guía convencional o hidrofílica de confianza, microcatéter o balón chiquito? ¿Poneis un límite de guía, digamos una MiracleBros >6, para diferirlo para otro día con todo el armamento? En cualquier caso, gracias amigos por compartir el caso. Seguimos aprendiendo, ARMANDO | |
| Winelover | Enviado: 28-06-2011 19:55:22 |
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RE: Dilema : ¿Qué hacer con las OTC de CD y Cx después de una ACTP de Rescate a DA Media? Buen resultado en una OCT que no parecía muy fácil, por el escaso desarrollo del vaso y la enfermedad difusa. Coincido con Armando en que, a veces (como hacíamos en los viejos tiempos), se pueden abrir OCTs sin utilizar todo lo que hemos aprendido con la experiencia... aunque nunca lo sabes hasta que te metes en el barro. Las guías hidrofílicas, que a tanta gente asustan, son una parte muy importante en la resolución de casos como éste... manejo cuidadoso, upgrade progresivo de guías, stop cuando nos vamos por fuera en lugar de dilatar porque no veo más allá... Para mí esta CD no era para iniciar con guías de OCT tipo Miracle o Progress, sino con hidrofílicas tal vez algo menos agresivas que la PT. El spect... pues te lo crees o no, según interese, porque la proporción de falsos positivos es alta, y en este caso concreto, parece razonable que haya isquemia en ambos territorios (CD y Cx). Sería interesante saber cómo acaba la OCT de Cx y la evolución de ese VI... Enhorabuena por el caso y su resolución Felipe | |
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