Enhorabuena Raymundo, caso ilustrativo de lo que habitualmente se ve durante una ACTP primaria (aunque este no sea el caso), donde predomina la vasoconstricción y el tamaño del vaso es mayor de lo que se objetiva en la angiografia. Este caso es llamativo la vasoconstricción especialmente a nivel del tronco, DA proximal y CX proximal. Y a veces curiosamente, como este caso, cuando se pasa la guía y se abre la arteria se produce vasodilatación. En definitiva, antes de tratar una lesión es muy importante valorar la vasomotilidad con fármacos como la NTG ic. incluso aunque el paciente esté justito de TA para descartar el espasmo.
También enhorabuena a los comentaristas del caso por sus excelentes aportaciones en diferentes aspectos del caso.
Angel.

ya me parecía a mi que habría sorpresa ... muy buen caso Ray ! nosotr@s bla bla bla que si radial/femoral que si IVUS para el TCI....
no todos los casos tienen que ser complicados y sobre todo, no lo tenemos que hacer nosotros más complicado de lo que es.
saludos
Neus

Buenas,
Me parece un caso muy interesante, por no decir una palabrota, pero no creo que en el contexto del caso y sin ver el vaso distal de la DA nadie hubiera llevado el caso a cirugía, a eso te refieres en lo de otro tipo de revascularización. En el caso del otro tipo de intervencionismo coronario, todos los foristas, creo, pensamos que existía lesión en TC distal o almenos en DA ostial y yo con o sin becarios, con o sin presión asistencias no hubiera puesto NTG ic, de entrada, seguro que probablemente aunque estuviera hipotenso se la pondría tras abrir la arteria, pero al parecer solo con pasar la guía se normalizó el tamaño del vaso. Y sobre el IVUS, si tienes dudas lo pasas y casi siempre pones NTG ic previo, pero pongamos que no lo pones por el mismo motivo, no hubieras encontrado nada discordante y no hubieras tratado el TC-DA, como mucho hubieras producido más espasmo al pasarlo. No acabo de entender el comentario, vosotros no utilizasteis ni IVUS ni NTG y tratasteis el caso de manera brillante, pero bueno, un caso a tener en cuenta.
Saludos cordiales, me despido hasta Septiembre
Beatriz

Hola!!
Vaya sorpresa!!!
Curioso que mejore la pseudo-estenosis pasando una guía....

Si ya lo decía una adjunta mía cuando todavía era residente..... "la Nitro es nuestra amiga"....

Esta frase se la digo yo también a mis residentes....

Un saludo y enhorabuena

DHLee

Realmente se trata de un caso inusual de disfuncion endotelial a flor de piel, con respuesta un tanto paradogica, cede con el paso de un objeto extrano como es la guia , aunque sin dudarlo la lesion responsable es la lesion distal pero con un vaso enfermo en toda su extension.Este paciente estatinas por un tubo tipo rosuvastatina. La primera manifestacion de disfuncion endotelial es la vasoconstriccion y el primer mecanismo de defensa es el la oxidacion de la grasa con la consiguiente liberacion de NF-KB y lo que ya sabeis etc etc. En al zona donde hay vasoconstriccion hay mucho ruido y ocurre algo anormal. Estoy casi seguro que cuando habeis tocado la lesion distal especificamente baloneandola hubo cambios electrocardiograficos significativos con mas disminucion tensional ya una ves colocado en sten todo mejoro en minutos. de todas formas gracias por el aprendisaje y ha tener siempre en mente este tipo de casos. saludos Raymundo desde CentroAmerica

Realmente se trata de un caso inusual de disfuncion endotelial a flor de piel, con respuesta un tanto paradogica, cede con el paso de un objeto extrano como es la guia , aunque sin dudarlo la lesion responsable es la lesion distal pero con un vaso enfermo en toda su extension.Este paciente estatinas por un tubo tipo rosuvastatina. La primera manifestacion de disfuncion endotelial es la vasoconstriccion y el primer mecanismo de defensa es el la oxidacion de la grasa con la consiguiente liberacion de NF-KB y lo que ya sabeis etc etc. En al zona donde hay vasoconstriccion hay mucho ruido y ocurre algo anormal. Estoy casi seguro que cuando habeis tocado la lesion distal especificamente baloneandola hubo cambios electrocardiograficos significativos con mas disminucion tensional ya una ves colocado en sten todo mejoro en minutos. de todas formas gracias por el aprendisaje y ha tener siempre en mente este tipo de casos. saludos Raymundo desde CentroAmerica.
Hugo Chinchilla, Tegucigalpa, Honduras.

Hola Beatriz. La verdad es que no nos referíamos a cirugía, sino a plantear directamente la angioplastia de tronco hacia DA, no hicimos IVUS, pero te puedo apostar (como que España va a ser campeón) que si le pasas el IVUS algo de placa existiría en esa zona, sobre todo por la enfermedad difusa que tiene en toda la DA, y si no hubieramos tenido la suerte de que rompiera completamente el espasmo, pues se hubiera llevado un stent en el Tronco.
Saludos y Felices vaciones a los que teneis la suerte de tenerls