En la sala de hemodinámica, se objetiva imagen de embolia aérea múltiple, en la arteria coronaria derecha, en la descendente anterior media y primera diagonal (ambas ocluidas por la embolia) y en la arteria circunfleja. Dada la situación hemodinámicamente inestable del enfermo, con desaturación marcada, hipotensión y ensanchamiento progresivo de la anchura del QRS, se instaura tratamiento con oxigenoterapia al 100% y se decide absorción de las burbujas de aire con dispositivo extractor de trombo. Se utiliza dispositivo Export (Medtronic) del 7F, comenzando por la arteria coronaria derecha, descendente anterior y rama diagonal y por ultimo, arteria circunfleja, logrando restablecer el flujo TIMI 3 en todo el árbol coronario, con la desaparición de la embolia aérea y con resolución de la elevación del segmento ST en el electrocardiograma. Se implanta balón de contrapulsación intraaórtico al finalizar el procedimiento en el mismo acceso vascular.
Tras el procedimiento el paciente se estabilizó hemodinámicamente y elevó marcadores de daño miocardio (CK máxima de 1152U/L, CK-MB de 43,6ng/mL y troponina I de 21,5ng/mL). En la ecocardiografía que se realizó a las 48 horas, no se objetivaron alteraciones segmentarias de la contractilidad, con una función ventricular global izquierda normal.
El paciente fue dado de alta sin complicaciones y en el seguimiento no ha presentado ningún síntoma.
Los casos publicados en la literatura durante la realización de ablación con radiofrecuencia describen embolias circunscritas a una de las arterias coronarias, con aparición en el electrocardiograma de una lesión subepicárdica transitoria, con resolución en minutos. Sin embargo, es una complicación potencialmente fatal, siendo preciso en ocasiones el tratamiento con oxigenotarapia e inyecciones intracoronarias con suero salino o sangre.
En este paciente aparecieron burbujas de aire en las 3 arterias coronarias simultáneamente con una lesión subepicárdica mantenida en el ECG y shock cardiogénico. Generalmente la aparición de embolismos aéreos está asociada a la punción transeptal y el manejo de vainas dentro de la aurícula izquierda en pacientes con vías accesorias y fibrilación auricular. La utilización de extractor de trombos para absorber las múltiples burbujas está descrita en la literatura, si bien es excepcional y en lo que yo he podido revisar, todavía no descrita con el dispositivo Export de Medtronic.