Realmente buena resolucion, paso a paso.

Para algunos lo relevante para decidir si stent en rama es el flujo mas que la lesion residual o la presencia de diseccion, es sabido que la angiografia sobreestima en mucho el valor de las estenosis ostiales en angulo cerrado. Ademas la diseccion es la marca de muchas dilataciones a balon solo (casi todas) y muchas van bien (nos falta a veces "memoria hemo-historica").
Evitar 2 stents parece recomendable en terminos de reestenosis y trombosis. Aunque dejar alguna rama asi, puede tener sus problemas, oclusion,.....

Tambien como ya dijimos es discutible y hasta parece adverso el papel del kissing tras stent solo en vaso parental.

Pero aqui creo que se hizo bien y el resultado es bueno.

Muy frecuente esto de hacer el kissing ("¿para que lo habré hecho?") y encontrar compromiso (¿cuanto?) de la rama pero con buen flujo. Estoy con Chema: hay que resistir la tentación visual y dejarla. PERO soy el primero que no lo cumple.

Respondiendo a la pregunta de Oriol: no me gusta la técnica de fijar la posición del 2* stent con balón hinchado en la madre. Creo que falla mas que una escopeta de feria. Mini-crush inverso, probablemente sería una opción. Culotte, siempre lo decimos, nunca lo hacemos, …

En cualquier caso, muy bien todo, sinceramente.

P.D. No me resisto a la tentación: Enviado desde mi iPad (sí, sí, leísteis bien iPad).

Armando

Armando
Hay que fastidiarse . Encima nos lo pasas por las narices a todos los foroistas . Que lo disfrutes.
Enhorabuena Raymundo por la excelente resolucion de esta bifurcación en un IAM . Asi creo que hay que hacerlo . Yo tambien hubiera insistido en los kissing a pesar del Flujo TIMI 3.
Saludos
Juan Luis Delcán

uff unos días sin leer y ya se ha resuelto el caso...
muy interesantes aportaciones, y buena resolución.
lo de pasar las 2 guías empezando por la difícil lo dije para las bifurcaciones en general, es un concepto importante, pero como ya se ha dicho el contexto del IAM cambia mucho las cosas
me alegra ver que se ha perdido el miedo a usar DES en el IAM, por el beneficio de nuestros pacientes
una pequeña reflexión, creo que hay poca radial en el foro (y en España en general), siempre hay "excusas" para no ir por radial....
en nuestro centro , como en Vigo, Macarena.... se hace ICP de todo tipo con >90% de acceso radial... yes we can !
saludos
Neus

Hola, entro una vez terminado el caso.
Respecto al comentario del Hunter, totalmente cierto lo que dice Beatriz.
El día que hice el comentario había estado con la ingeniera que ha diseñado el Hunter, y le pregunté específicamente por el uso de su catéter de aspiración con un 6 Fr y dos guías. Me aseguró que se podía, pero parece ser que no entendió la pregunta, y hoy hablando con ella y explicándole mejor a que me refería me ha comentado que no se puede usar con un 6 Fr y dos guías. Siento el malentendido. Gracias Bea y Tino.

Oriol Rodríguez.