Queridos compañeros:

Qué bien ha estado este caso. Creo que todos hemos aprendido.

Apartado Resumen:
1. En el SCA en general interesa saber como es la función v.i. mejor con ECO pero si no vale la pena una ventriculografía que nos aclare como están las cosas.
2. Es importante identificar la ARI sobre todo en el SCACEST, porque salvo deterioro hemodinámico, tratamos sólo esa de mano. Luego con la mente fría, con una mejor evaluación de las lesiones (p.e. IVUS) y de acuerdo con los clínicos y las pruebas de detección de isquemia tratamos las demás si procede. Lee, he percibido cierto recelo con el tema de que a veces los clínicos no re-envían el paciente al laboratorio ¿no? Totalmente de acuerdo, creo que al menos el tratamiento final debe de ser consensuado, aunque no haya que hacer ICP.
3. Puede ser interesante hacer un disparo diagnóstico sobre la arteria presuntamente no responsable del evento para predecir posibles problemas si existe enfermedad multivaso.
4. También he sacado la conclusión de que nuestra actitud debe ser más funcional y menos estética. Tratar las lesiones más proximales y de un calibre y territorio más o menos extenso y dejar aquellas lesiones terminales de escaso calibre con poco territorio en riesgo.
5. Me he quedado con ganas de hablar más sobre el tema de la antiagregación. Al menos en mi medio nos hemos pasado del miedo al trombo al pánico al sangrado. Me gustaría que se hubiera aclarado más el tema del papel de los IIB-IIIA en el SCA. ¿Soy el único que opina que todavía tiene un papel clave y que nos pone las cosas más fáciles en sala? ¿Cuál es el papel de los nuevos antitrombóticos? ¿Cambiará algo con el prasugrel y otros? Espero que tengamos oportunidad de hablar de ello en próximos casos.
6. Y la rotura coronaria:
Primero, evaluar los daños. Cómo está el paciente. Hacer un ECO para determinar la necesidad de drenaje pericárdico o no. Y en función de ello… Inflados prolongados con balón. De elección: stent graft si cabe o si lo tenemos o si pasa. Si no, casi todo vale… Coils, Embosferas, Grasa, Auto-coágulo, Pegamento, … para resolver el caso.

Apartado agradecimientos:
1. Muchas gracias y enhorabuena a los ponentes del caso, tanto por habernos dado la oportunidad de debatir sobre un caso tan interesante como por haber resuelto la complicación con resultado satisfactorio para el paciente.
2. Y sobre todo muchas gracias a todos los participantes por dar vida al debate.

Apartado iPad:
Está claro… cuanto antes y sin 3G, ¿PARA QUE?

Apartado “Hands on Pigs of Armando”:
Ya tienes la respuesta. No sólo queremos, sino que lo necesitamos.

Salu2

Ramiro

Hola!!
Javier y compañía, nos podéis explicar cómo es ese catéter y esa micro-guía??

Saludos.

DHLee

MUY, MUY interesante. Como bien pregunta Lee, ese material que no es extraño DEBEMOS concerlo. En mayúsculas. Nosotros tuvimos un desfaortunado caso en ese sentido y es que las embosferas fueron para donde les dió la gana. Y eso que habíamos tenido que usarlas previamente con éxito en otro caso.
Esto es una de las razones que nos impulsa a proponer ese curso "práctico" de complicaciones. Poder familiarizarnos con ese tipo de materiales (y otros), sin el estrés del caso "humano". Bueno, veo que el curso tendría su público: no os preocupeis, estamos trabajando en ellou.

Armando

Es sencillo. Es un catéter muy pequeño, que sobre también específica para el catéter, que se introduce hasta donde quieres inyectar y tiene 30 segundos para hacerlo, más o menos.
Retiras todo y en dos minutos puedes inyectar y ves los resultados. La experiencia en nuestro campo es muy limiatada pero en neuroradiología, así como en el tratamiento de tumores vasculares, sobre todo en edad pediátrica, hay bastante experiencia, con buenos resultados, facil manejo y sin complicaciones importantes.
De todos, modos, intentaremos no tener que hacer más uso de ellas, si es posible.
Un abrazo y gracias a todos por vuestros comentarios.