Se decidió finalmente no realizar intervencionismo sobre IVP ya que el vaso es menor de 2 mm (1.67 mm exactamente) con flujo TIMI III y constituir una IVP no importante.
Al iniciar el intervencionismo se pasó una guía BMW accediendo al segmento distal de la Posterolateral, para no atravesar con guía esta pequeña IVP y poder inestabilizar dicha placa.

Debido a los Resultados de IVUS que evidenciaban Hiperplasia Significativa del Stent previo con adecuado aposición, lo primero que hice fue realizar Predilatación con Balón Convencional 3 x 20 mm, elegí dicho balón:

1. La Necesidad de poder expandir adecuadamente el Stent FA (lesión con hiperplasia significativa) pudiendo presentar efecto prolapso de placa (“pepita de melón “). Predilaté con Balón de 3 mm:
1º Con la idea de romper dicha hiperplasia y no sobreexpandir el Stent previo y 20 mm era lo que media exactamente del Stent reestenosado medido por "Long view" del IVUS y así poder evitar el efecto antes mencionado.
2º.- Realicé 2 inflados de 20 segundos con adecuado resultado angiográfico, posteriormente implanté un Stent FA 3.5 x 24 mm a 16 atmósferas un poco más distal del Stent previo para así colocar el borde distal del Stent en un segmento de la arteria más sana y disminuir la posibilidad de estenosis de borde de los DES.

Tratamiento de la lesión proximal:
Consistió en implantar un Stent FA directo 4 x 18 mm a 16 atmósferas la elección de entre 18 mm fue por la posibilidad de solapar ambos stents FA. Aunque existía un pequeño segmento del vaso (5 mm) entre las 2 lesiones sin enfermedad significativa y preferí solaparlos y así no dejar un segmento muy pequeño con enfermedad ligera por IVUS.
Sobredilaté a nivel de borde de ambos Stents con el balón del Stent y realicé IVUS post.

Resultado por IVUS de Stent distal fué adecuado ya que se logró cubrir como se deseaba el borde distal del mismo con Stent FA y así quedó implantado sobre arteria sana.

El Stent proximal quedo bien posicionado pero con un poco de placa entre las 9 y las 11 horas con un buen diámetro luminal mínimo, con lo cual dudé si sobredilatar nuevamente con nuevo balón 4.5 NC o con balón del Stent a más atmósferas pero recordé como se dice "lo perfecto es enemigo de lo bueno" y para mi había quedado satisfactoriamente, así que decidí terminar el procedimiento

Un saludo Rodrigo Teijeiro.