Ángel, enhorabuena por el resultado.
Una solución sencilla, fácil y sin complicaciones.

Me gustaría preguntaros algo:
Varios habéis comentado la posibilidad de que el stent se hubiera desprendido de su zona de implantación original por una retirada excesivamente precoz del balón todavía no aspirado..... creéis que eso es realmente frecuente???
Generalmente tras quitar la presión del balón y hacer negativo, se suele esperar unos segundos antes de retirarlo, tiempo suficiente para que quede totalmente aspirado. Yo suelo esperar a que las últimas burbujas que quedan en el hipotubo lleguen a la jeringa de presión; o le doy un par de golpecitos con una jeringa normal para favorecerlo.
Un truco de Valdecilla es conectar el catéter balón a la jeringa a través de una llave de tres pasos (del tipo en el que la llave marca el extremo cerrado), se conecta una jeringa overlock similar al del kit de un aspirador de trombo. Este sistema se emplea para hacer el aspirado inicial y final del catéter balón. Espero haberme explicado bien. Y siento si esto es excesivamente básico (de Perogrullo).

Un saludo

DHLee

El resultado tanto angiográfico como por IVUS obtenido por Angel me parece excelente y lo que es muy importante sin complicaciones.
Pero el FOROIC es un debate y hay que exponer tambien otras alternativas y técnicas de rescate de cuerpos extraños , entre ellos ; como en éste caso , los stents sueltos y no implantados , o que han emigrado .
En los primeros Stents que habia que climpar manualmente o con climpador era más frecuente su suelta . Especialemnete en los famoso Stents de “coil” . En aquellos tempos si que llegamos a dquirir cierta experiencia en la extracción de stents.
Aunque no soy cazador ,ni pescador siempre me ha divertido la extracción percutánea de cuerpos extraños en cavidades cardiacas , aorta o en las arterias coronarias . En cavidades cardiacas se puede usar el LAZO (Goose-Neck Amplatz Microsnare Catéter , que dispone de un Cateter transportador 4F, afilado hasta 2,3F en su extremo . Existen en diámetros de 2,4 y 7 mm) , pero resulta un procedimiento tedioso y largo . Prefiero el Cateter helicoidal DORMIA , con el que hemos extraidos bastantes (Catéteres Marcapasos , Portacth , etc). Salen bien por un introductor de 7F..
En cuanto al rescate de guias , balones o stents (sueltos sin guia a su traves) dentro de las coronarias es preferible unsar la Técnica del LAZO bien artesano o el ya preformado . El LAZO ARTESANO se puede preformar con una guia teflonada de 300 cms en cuyo extremo flopping se anuda un hilo de sutura tambien largo para pasarlo bien solo o mejor a través de un Cateter 4 o 5 F . Con ello se suele hacer una buena presa del stents flotante y llevártelo hasta el intraductor..
Tambien se puede utilizar como “lazo” una Guia larga, teflonada de 0,014” doblada por la mitad , que tambien nos permite introducirla doblada por una cateter diagnmostico o cateter Guia de 4 o 5 F. Procurando que el extremo de la guia doblada no sobresalga del cateter hasta no llegar al atent o incluso sobrepasarlo . Entonces sacamos el extremo de la guia , pero empujando solo uno de sus extremos (no los 2 a la vez) para que se pueda abrir lo más posible , en forma de lazo y nos permita así extraer el stent…
Si el Stent suelto tiene una guia de ACTP dentro entonces lo más práctico es enebrar un Cateter-Balón fino de 1,5 o 2 mm introduciéndolo atraves del stent pero distalmente al mismo y se infla ligeramente . Una vez atrapado el stent entre la Guia y el Cateter-Balon inflado .Retirándolo todo como una unidad.
Si no dispusiéramos de Dispositivos de Lazos para extraer el Stent suelto puede resultar util emplear la Tecmica de la Doble Guia; una de ellas estaria alojada coaxialamente y la la 2ª Guia deberia introducirse lateralmente através de las celdas del stent y procurar que se enrolle a través del stent hasta que se logre inmovilizarlo a la 1ª Guia .
Hay tambien algunas otras técnicas de extracción , pero no quiero aburriros..

Saludos cordiales.

Juan Luis Delcán

Buenos días a todos,

Como ya se ha dicho excelente resolución del caso. Mis felicitaciones al grupo.
Gracias Juan Luis por tu valiosa aportación.
La técnica de “crushing” utilizada parece ser que según los comentarios no tiene muchos adeptos. En lo personal ya expuse q es una opción q barajo en muchas de estas situaciones. En base a lo dicho sería interesante saber si alguno de los foreros tiene experiencias “negativas” para no utilizar el “crushing”, y que por supuesto q nos la comente si es posible.
Quiero agradecer la participación de los comentadores en este interesante caso q indudablemente nos ha dejado mucha información para afrontar situaciones similares.
Cualquier otro comentario será bienvenido.
Un saludo

Adrián

Buenos dias, buena resolucion del caso

Realmente esa es la tecnica (aplastar un stent migrado con otro) con la que hace años se finalizaba cuando un stent migrado no era recuperable. El riesgo de trombosis subaguda era mas alto pero no prohibitivo.

Pero en este caso el stent tenia trombo y el riesgo es que al dilatar algo en paralelo expulse su trombo hacia delante y hacia atras como un "flash" de los crios. Y estos embolizaran al lecho distal complicando el resultado, y deteriorando mucho la reperfusion miocardica que es lo que al final importa.
Por ello yo proponia "eliminar " carga trombotica antes de abordarlo.

No obstante la resolucion es interesante por que emplea tecnicas sencillas y seguramente mas seguras que las labores de pesca intracoronaria.

Excelente caso y excelente resolución. Muy interesante en todos los aspectos. Y respecto al método de solventar el problema, creo que es el ejemplo de eso que a veces los yanquis llaman KISS (Keep It Simple, Stupid). Pero también es cierto lo que comenta Chema, puedes repartir trombo por todos los sitios. Es el riesgo que corremos en muchas angioplastias primarias. Aquí al menos tenemos un "contenedor": el propio stent.

De lo comentado en la discusión sólo me llama la atención ese afán por pasar un IVUS por dentro del stent si conseguimos pasar la guía. En mi opinión, es la manera de buscarse problemas con la fragmentación de trombo y generar una de esas trombosis complejas relacionadas con el IVUS. Que le voy a hacer, sigo pensando que IVUS + trombo es una mala situación.

Enhorabuena a todos

ARMANDO