Excelente resolucion.
A parte de la discusion sobre el CT, que daria para mucho y en la que mas o menos estamos de acuerdo, el uso de las guias en este caso de OTC muestra lo que indicaba en un comentario previo, dar una oportunidad inicial (no muy larga eso si) a las guias hidrofilicas blandas, pues en ocasiones se pasa, habitualmente con cierto soporte, y si se fracasa es mucho menos probable que originen diseccion que complique el uso posterior de otras mas agresivas.

Mi más cordial enhorabuena por la presentación del caso, el tema que habeis abordado (TAC coronario) y resolución del problema.

Intentando resumir estas 2 semanas de discusión comentar:

1-la utilidad diagnóstica del TAC coronario en las indicaciones aceptadas por la literatura es obvia.
2- para obtener la máxima información de esta técnica y su máxima aplicabilidad, es fundamental el trabajo conjunto de radiologos y cardiologos implicados.
3- en la escasa presencia hasta el momento del TAC coronario en España, probablemente tenga que ver en parte la casi nula implicación nuestra (cardiologos intervencionistas), bien por sobrecarga de labor asistencial, o porque falta de interes por tratarse de técnicas "no invasivas". Reflejo de ello sería la escasa participación de los foristas en este caso.

Lo dicho; Roque , muchas gracias por tu caso.

Juan Miguel Ruiz Nodar

Ola a todos os colegas
Bom ano 2010

This case is personally very interesting as it challenges common tendency to be a NON CT scan provider. In fact all the 3 adverse catheterization issues could be predicted by CT isn’t it?
- the braquio-cephalic arch
- the anomalous origin
- the CTO
This makes me consider, whether I like it or not, that any future CAT lab will probably have an integrated multislice CT or something better- like Chema says- to overcome diagnosis.
Nevertheless JL Delcan focus a very serious question questioning primary prevention based on images. I still do not know and one can add to it the “calcium score” as questionable contemporary practice.
For the moment I would just ask that CT should be done by credentialized cardiologists and this is not what is happening in Portugal. I have seen all sort of good and bad coronary CTs. And unfortunately for the moment they are even...

Hasta la proxima
Rui C Teles

Roque mi enhorabuena por la resolución de esta OTC de una CD con origen anoimalo y por la brillantez de la presentación de este caso.
Tambien quiera agradecer la aportación del Dr. Rui C.Teles por su intersante y documentado comentario.
Un afectuoso saludo
Juan Luis Delcán