Hola siento no haber participado en este caso pero por diversas razones no me fue posible.

Bueno, una pesadilla que acaba bien, se nota que llego la navidad. Pero bueno el arte es lo que valio, y estos amigos lo tienen.

Para los sellados de perforacion el nuevo stent MGuard puede suponer una alternativa en los casos en los que el graftmaster, que es muy basto, no pasa. Pero es probable que si la rotura es amplia no sea suficiente con el micromallado y haga falta el gordo stent de PTFE.

Respecto a lesiones muy refractarias a la dilatacion (cintura muy cerrada <= 1,5 mm), yo prefiero siempre quedarme en un diametro 0,5 mm menor que la luz del vaso ref de un balon NC a la presion que sea (hasta 30), el riesgo de rotura es menor. Aunque estos casos son los buenos para el Rota.

Si la cintura no es muy cerrada (en torno a 2 mm) entonces si que precisas el balon 1:1 con el vaso. Si no abren, Rota pero es posible que no sea suficiente con las olivas al uso de < 2 mm.

Respecto a la radial, no todo son parabienes, en estos casos uno preferiria estar en femoral. Yo creo, y cada dia lo tengo mas claro, que hay que estar abierto a ambas vias.

FELIZ NAVIDAD A TODOS Y QUE NOS SIGAMOS VIENDO BIEN EN EL 2010

Chema

Parafraseando el refranero popular "pa' habernos matao". Hay casos en los que uno piensa si la indicación inicial valía todo lo que pasó. En fin, respecto a los acontecimientos:

• Seguramente el balón de 3mm estaba un pelín grande (aun a 4 atm.) y eso contribuyó a que no entrase en el catéter guía.
  - Y, mira, al final, el graft sirvió para algo.
  - Respecto a la DA, me temo que en este caso lo más difícil es PARAR. Pero si no sangra, creo que es de esos casos para suspender, controlar un par de días y reintentarlo en frío. Y YA con el Rota cargado.
  - Y concederle al paciente el diploma de "rey de las desgracias" (anda, que lo de caerle el palo en la cabeza …) y un bono de atención … ¡en otra Comunidad! Sin bromas, hay veces que todos los astros se ponen en sintonía.

FELIZ NAVIDAD

ARMANDO

Queridos compañeros:

Lo primero, quiero disculparme por el enorme retraso en cerrar el caso. Estas fechas son poco propicias para sacar tiempo libre en el trabajo. Y preparar las fiestas en casa también te deja sin tiempo. En cualquier caso todo esto puede colar como escusa, pero realmente los enormes déficits de memoria y las lagunas metales propias del paso de los años son los verdaderos responsables.

Me alegro por el paciente, pero más me alegro por mi buen amigo “Ray”, y que al final Murphy se pusiera de su parte. Pero después de pasarlo mal lo importante es sacar conclusiones y aprender.

¿Qué he aprendido yo?

1º Si el calcio es visible en escopia: ROTABLATOR DE MANO. Muy bueno el apunte de Winelover; si es visible en una escopia antigua…. Al menos en mi experiencia, el aplicar esta máxima me ha ahorrado muchísimos problemas, o al menos eso creo. El caso “pesadilla” a causa del calcio ha desaparecido, siempre que hago un “pulido” previo.

2º Muy bueno el apunte de Chema: Si la cintura es muy estrecha, más vale un balón “nominal” a muy alta presión que coger un balón de más diámetro. Quizá en este caso nos hubiésemos ahorrado el mal trago de la rotura.

3º Como resolver el tema de la rotura: Creo que todos estamos esperando a que salga un nuevo stent graft (preferiblemente no sándwich) para que podamos resolver estos problemas sin tener “nuevos problemas”. Aunque no recuerdo ni el nombre ni el fabricante creo que esto ya existe y tiene una filosofía parecida a los stents graft para la aorta (sin costuras, claro). Respecto al M-GUARD que apunta Chema… he tenido la oportunidad de “intentar” probar uno en una circunfleja rota, pero finalmente la gran tortuosidad de la arteria me hecho para atrás. En cualquier caso creo que la filosofía del micromallado va más dirigida a atrapar detritus o trombo en safenas o placas complicadas que para sellar roturas.

4º Respecto a la recuperación del stent suelto… Yo creo que me hubiera inclinado más por un lazo. El hecho de estar enhebrado el stent con la guía hace más fácil pasar el lazo y atrapar el stent. Pasando un balón creo que hay más posibilidad de movilizarlo y provocar daños. Al menos esa es mi opinión. Además si “trincas” el stent por su extremo más proximal creo que hubiera habido más posibilidades de que se “enfundase” en el catéter guía.

Una vez más, enhorabuena por la resolución del caso y gracias por compartir con nosotros esta experiencia tan aleccionadora.

Salu2 y Feliz 2010

Ramiro