ENHORABUENA, amigos, por la resolución, iconografía y explicación del caso. Y a todos los participantes por su colaboración.

Aunque el eco no demuestra alteraciones segmentarias de la contracción, a uno siempre le queda la pregunta de que porción de la elevación enzimática corresponde a esa diagonalita. En cualquier caso, mejor que sólo sea la ramita que toda la DA medio-distal.

Armando Perez

La verdad es que enhorabuena ya que han resuelto satisfactoriamente un caso verdaderamente complicado ya que estaban en riesgo dos territorios que se podrían haber llevado al paciente, y que como comenta Lee la causa más probable haya sido la gran cantidad de trombo que se embolizó hacia la DA. Con respecto a este punto un par de preguntas únicamente:
Al realizar la aspiración a la DA, en la imágen de control se observa oclusion persistente distal a la zona en que inicialmente se ocluyó por el embolismo por lo que: 1- Intentaron pasar nuevamente el aspirador o hubo alguna razon técnica por la que no se intentó una nueva aspiración, (sobre todo en el contexto de saber que era trombo sin lesión agudizada) y 2- El balón con el que se realizó la dilatación ¿era infradimensionado?, lo digo, porque a pesar de hacerse a bajas atmósferas, imagino que en el IVUS se vería una enfermedad difusa sin ser significativa en toda la DA y no se que opinan de dilatar una zona con placa que podríamos modificar con le dilatación del balón.

Hola!!!
Respondiendo:
Se pasó el aspirador sobre la DA hasta el segmento medio, pero no tan distal y, a dicho nivel la arteria seguía ocluída por lo que decidí dilatar un balón, efectivamente, a bajas atmósferas (creo que 3-4 atm).

Me alegro de que este caso haya dado tanto de qué hablar... y uno nunca sabe hacia dónde pueden derivar las deliberaciones.

Como lecciones que me llevo ("take home message"):

1.- extractor Pornto LP, que permite emplear dos guías sobre un 6 Fr.
2.- a tener en cuenta emplear de entrada 7Fr.
3.- importantelección la de cómo emplear la trombolisis intracoronaria.

Muchas gracias a todos por participar.

Un saludo desde Santander

Muy ilustrativo el caso, a posteriori decir que hubiera hecho lo mismo que Lee.
Yo lo que también suelo hacer siempre es tras sacar el dispositivo de trombectomia, aspirar en el cateter guía por si se ha quedado algún trombito perdido. Y otra cosa, ya que se ha pasado IVUS a la DA igual lo hubiera pasado a la Cx, por ver la placa e intentar establecer si el trombo era arterial o por embolización (ACxFA).
Nosotros el AMIcath ya lo utilizamos, pero no para administrar trombolítico, me he sacado la refencia del Circ y me parece una opción muy interesante a tener en cuenta a partir de ahora.
Saludos, Mario

Enhorabuena por la presentación de este interesante caso y por su brillante resolución.
Saludos
Juan Luis Delcán