Pues vaya casito. Felicidades por la resolución. La verdad es que en un principio 'chocaría' la idea de hacer un rota en el contexto de una primaria, pero la verdad es que hay de primarias a primarias. jejeje
Esos momentos son un reto a la ecuanimidad e inventiva del operador, porque a las 11 de la noche como comentaba antes lo que quieres es que sea un caso sencillito y rápido.
Nuevamente felicidades por el resultado.

Velay (que dicen en mi tierra), que a veces no queda orto remedio. Enhorabuena por el resultado y las enseñanzas. Un par de comentarios, amén del evidente de que a las 11 de la noche montes todo el tinglado Rotablator para solucionar un problema:
- Sin cambiar nada de tu sistema (6F), puedes pasar tu dispositivo con oliva de … 1.5mm !! Lo cierto es que nunca probé a pasar esa oliva por un 6F, pero me dais argumentos para intentarlo en un futuro.
- Aunque es más seguro hacer el intercambio de guías con un dispositivo coaxial como comentaba Ray, se puede pasar en paralelo la Rotawire y retirar la otra. Porque la retirasteis, ¿verdad? Más que nada por no dejar lugar a dudas en las explicaciones, no siendo que haya malentendidos.
En fin, MUY BIEN amigos.

Armando Pérez

Contestando a Armando, la verdad es que cuando nos contaron la teoría del Rotablator nos comentaron que con un 6F se podía introducir una oliva de 1.5 mm, y así lo hicimos en otros casos, la verdad es que sin problemas. Por si acaso lo he mirado en la pagina web de Boston donde adjuntan un pdf bastante práctico en el que se especifica que para la oliva de 1.5 mm se necesita un diámetro mínimo del catéter guía de 0.063 pulgadas, por lo que se puede usar un guía 6F “habitual” de 0.070.

En cuanto a las guías, dejamos la otra guía (PT Graphix) en la DA por seguridad hasta que pasó la guía de Rota y luego por supuesto la sacamos (he leido cosas sobre “rotablacionar” un stent pero no creo que sea muy recomendable “limar” una guía de ACTP). Creo que lo ideal habría sido disponer de un microcatéter Twin-pass para llevar la guía del Rota con seguridad a través de la disección. Por desgracia no lo tenía en ese momento.

Y lo de animarse a hacer un rotablator a esas horas, la verdad es que influyó mucho que estaba de guardia con un equipo de enfermería muy competente, que creo que estos casos resulta fundamental.

Gracias por los comentarios.

Santiago

Bien bien, ya veo cómo se defiende uno de nuestros "antiguos alumnos" ante las adversidades. Está claro que la mayoría de las primarias son bastante estándar, pero en algunos casos hay que usar técnicas como el IVUS o el Rotablator, y hay que estar preparado para ello.

Como dice Santi, es fundamental que te acompañe un equipo de enfermería bien entrenado. Las angioplastias "heroicas" deberían ser sólo anécdotas del pasado. Y no es sólo por el mal rato que pasa el intervencionista, si no por el buen resultado del procedimiento para el paciente.

Respecto al catéter guía, la oliva de 1.5 mm pasa bien por un 6F... si tienes buen soporte y no excesivas curvas en el catéter (cuesta avanzarla por un AL o un AR). Yo siempre prefiero usar un French mayor si voy a pasar el Rota, pero entiendo que en este caso, con una disección, no apetecía sacar la guía para cambiar todo.

En fin, enhorabuena de nuevo por el resultado a Santi y todo su equipo.

Felipe Hernández