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CASO DE BIFURCACION. QUE DIFICIL ES GENERALIZAR TRATAMIENTO
- Alfredo Gomez Jaume, Luis Antonio Lopez, Mae Alameda, Vicente Peral, Marcos Pascual , Jaume Meristany , Aramando Bethencourt.
MODERADOR : Bruno Garcia
RESOLUCION DEL CASO
Resultado
Se abordó intentando ajustar un stent farmacoactivo desde el ostiun de la obtusa.
La verdad es que las dos ramas nos parecieron igual de importantes y el aspecto es de las que "engordan" después de dilatar la lesión. Nosotros, con frecuencia, en bifurcaciones estamos utilizando el stent dedicado Tryton que como sabeis no es farmacoactivo y que tiene más malla en la rama secundaria, y poca en la principal, en la que después se coloca el farmacoactivo. Generalmente no es complicado recruzarlo y tiene cuatro marcas radioopacas que permiten ajustarlo bastante bien.
Como comentaba las dos ramas nos parecieron igual de importantes. Seleccionamos como principal la más inferior; el motivo (no se si se ve bien en la peli), es que la lesión después de la bifurcación era más larga y ahí decidimos colocar el farmacoactivo. En el ramo superior la lesión era más focal, ostial justo después de la bifurcación y por su longitud se podía cubrir completamente con el Tryton.
Predilatamos las dos ramas y después colocamos el stent dedicado en la rama superior (3x2.5mm)(video 3) ajustando el ostium de esa rama entre el segundo y tercer marcador. El cuarto marcador, más proximal, indica la zona menos mallada, de mayor diámetro y el final del stent . Después se pasó guía al ramo inferior, se dilató con balón para asegurar el pasó del stent farmacoactivo y se implanto un Resolute 3x28 desde el ostium OM hasta cubrir la lesión de forma completa la lesión (4). Al final se hizó kissing en las dos ramas con buen resultado (5 y 6)
En resumen: en esta lesión bifurcada con afectación de las dos ramas (1-1-1 Medina), en la que es probable un mal resultado sólo con un stent en ramo principal y balón/nada en ramo secundario, utilizar este stent dedicado puede ser una buena opción. La selección de la rama principal en este caso no fue por tamaño, sino que nos guiamos por longitud de las lesiones. Hace casi 7 meses del procedimiento y el paciente está asintomático.
Un saludo a todos
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Películas adjuntas
1.r.flv
2.r.flv
 Comentarios sobre este Caso |
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| Anónimo | Enviado: 12-12-2011 13:31:49 |
 RE: CASO DE BIFURCACION. QUE DIFICIL ES GENERALIZAR TRATAMIENTO
Magnífica resolución del caso. Totalmente deacuerdo con lo de que estas arterias parecen "engordar" al recuperar TIMI III generoso, y gracias a ello se trató con stents de 2,5 a 3,0 mm. Me imagino que lo de predilatar en vez de trombectomía, que ya se ha discutido previamente, no se puede rebatir aunque os diré que en nuestra serie de más de 100 stents dedicados en IAM un 40% son stents directos (trombectomía no se considera como predilatacíón eh!). Abro el debate si en este caso era imprescindible DES para el ramo principal. Argumentos a favor: lesión larga, bifurcación... en contra: contexto IAM, no exclusivamente pensando en la trombosis (a debate) sino por que tiene menos MACE en el seguimiento por posible necrosis establecida en territorio IAM, . Y volviendo a la pregunta que colgué al final de la discusión previa: usaís los dedicados? Por qué sí o no? Un saludo y reitero mis felicitaciones a Alfredo y equipo. | |
| aperez | Enviado: 12-12-2011 23:43:42 |
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RE: CASO DE BIFURCACION. QUE DIFICIL ES GENERALIZAR TRATAMIENTO Muy interesante, especialmente para los que no usamos a menudo este tipo de dispositivos. Excelente resultado, sabroso caso. El moderador enciende otro debate, de segunda fase: cual es el beneficio real de los DES en el infarto? Y los resultados del EXAMINATION parecen arrojar más leña al fuego. No? Armando | |
| juanlu | Enviado: 14-12-2011 12:33:05 |
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RE: CASO DE BIFURCACION. QUE DIFICIL ES GENERALIZAR TRATAMIENTO Quería felicitar a Alfredo por el brillante resultado obtenido con el Stent Dedicado en este caso de bifurcación en un IAM. De lo que tiene ya una larga serie. Me ha prometido enviarnos otro caso realizado en una alerta e ilustrado con IVUS. Quiero también felicitar a Bruno por su modelica moderación a la que nos tiene ya acostumbrado pero que en esta ocasión ha sido aun mas meritoria y de agradecer por haberla hecha en parte desde Londres. | |
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