Coincido con los autores en que era la mejor solución posible. Es francamente difícil entrar en la luz del stent y recruzarlo por la luz verdadera de forma integra. Por otra parte en un vaso de 3,5 mm, si hubiésemos cruzado el stent deberíamos haber dilatado dicho stent de 2,5 mm hasta 3,5 mm lo que hubiese provocado su fractura, y esto a la larga en una zona curvada genera una agresión a la pared del vaso muy perjudicial.
Como aprendizaje creo que es importante destacar la necesidad de implantar un stent 'bien', da igual que sea farmacoactivo que convencional. Exceptuando casos, un 2,5 mm en una CD será pequeño y por tanto será 'carne de cañón' para desarrollar una Trombosis. De entrada, el stent hay que implantarlo bien y luego ya discutiremos.... En mi opinión, se debe administrar la suficiente NTG ic para dilatar el vaso bien y ajustar el diámetro del stent al diámetro del vaso.
Sólo algún comentario más...
1.- No se habla del tipo de stent que se implanta en la resolución, se intuye un convencional. Tendría algún sentido implantar un farmacoactivo?
2.- Tratamiento al alta: Prasugrel? Ticagrelor? Cuanto tiempo? En caso de ser un convencional, tendría sentido una terapia combinada de Prasugrel-Ticagrelor 1 mes y luego seguir con Clopidogrel?
Ayer tuve un caso parecido con un origen y causa muy distinta.
Destacar el buen hacer y resultado final del caso que no representa otra cosa que nuestro 'día a día'
Saludos
José Ramón Rumoroso

Muy revelador el caso. Excelente iconografía y resultado fabuloso. Me pareció ver un gap entre los stents recién puestos, donde se ve fabulosamente el viejo stent espachurrado. Tampoco creo que eso tenga una influencia a largo plazo.

Respecto a las preguntas del moderador, yo apostaría a que le colocaron stents fármaco-activos porque seguro que hablamos de mas de 60 mm de stents, me equivoco? En cualquier caso, hablamos de SCACEST y la indicación es de 1 año de doble anti-agregación. Y sí, tenemos razones para justificar la trombosis, pero alguien se arriesga a tener una nueva trombosis? Prasugrel, oiga.

Armando

Pues efectivamente al ser tanta longitud de stents se implantaron DES con everolimus, en el momento del caso no contabamos con reactivos para valorar el grado de actividad de los antiagregantes y en el hospital aún no estaba autorizado prasugrel. Al ser un SCA la doble antiagregación debe ser un año al menos.
Y efectivamente parece que hay un gap entre los stents grandes de menos de medio mm pero esperemos que no pase nada. este caso fué hace mas o menos un año y la paciente en seguimiento por telefono está sin angina ni equivalentes pero su cardiólogo mantiene la doble antiagregación.
Ante el resultado conseguido, alguien cree que en este momento habría que suspender la doble antiagregación o por el contrario cambiar a prasugrel.

Ray!!
El IVUS es impresionante.
Enhorabuena por el resultado.

Un saludo
DHLee

En mi opinión, después de un año estaría indicado retirar la doble antiagregación y no hay indicación para usar o cambiar a Prasugrel, dado que no ha habido eventos.
Lo que si me gustaría puntualizar es que ante un caso así estaría indicado administrar 150 mgs de clopidogrel durante el ingreso hospitalario como mantenimiento después de la ACTP, más, si no se dispone de prasugrel.
Saludos y de nuevo enhorabuena por el caso tan didáctico y tan bien documentado.
JR Rumoroso