Casos a Debate

Una vez con la guía alojada en el lecho distal, con aspecto de estar en luz verdadera, se avanzó un catéter de IVUS que mostró que la guía estaba por luz verdadera desde el ostium, pero avanzaba por fuera de un stent infradimensaionado que “flotaba” en la luz de la arteria
(IVUS 1).

Al tratarse de un stent de mucho menor calibre, se decidó no cruzar la guía por dentro del mismo (tampoco cree [...]

RESOLUCION DEL CASO.

Se efectúa IVUS de DA con los siguientes hallazgos:
- Flap de íntima disecada muy localizada con arco mayor de 180º en boca distal del stent y área luminal mínima (ALM) de 3,2 mm2.
- Stent en DA media simétrico pero infraexpandido, con ALM que oscilan entre 3,6 y 4,8 mm2 y con carga de placa 73 %. En la porción más distal del stent queda adherida a la malla imagen sugesti [...]

Para evaluar la repercusión isquémica de las lesiones en DA realizamos guía de presión con adenosina en bolos intracoronarios

FFR 0,65 como resultado global de las lesiones en tándem y con la guía de presión distal.

FFR 0,74 con la guía sobre segmento medio y proximal a lesiones distales.

Empleando la guía de presión como guía de angioplastia, implantamos dos stents fármaco-activos consecutivos, no solapados en el segmento distal con buen resultado angiográfico (2.25x12 en la lesión C y 2.25x23 en la lesión B, que se postdilataron con balón no compliante de 2.5mm).
Repetimos la guía de presión con resultado FFR 0,73 en posición distal y 0,74 en posición medio-distal para reevaluar [...]

Resultado

Se abordó intentando ajustar un stent farmacoactivo desde el ostiun de la obtusa.
La verdad es que las dos ramas nos parecieron igual de importantes y el aspecto es de las que "engordan" después de dilatar la lesión. Nosotros, con frecuencia, en bifurcaciones estamos utilizando el stent dedicado Tryton que como sabeis no es farmacoactivo y que tiene más malla en la rama secundaria, [...]