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Indice de Casos (desde el 0 hasta el 4 de 55 casos)   
El león no es como lo pintan ¿Será lo que parece?  Raymundo Ocaranza, Rosa Agra, María Alvarez, Belén Cid, Diego López, Melisa Santás y Ramiro Trillo. Complejo Hospitalario de Santiago. MODERADOR: José Ramón Rumoroso 26-11-2011 (25) 
Resolución 26-11-2011(3) 
TROMBOSIS PRECOZ DE STENT CORONARIO.  Roque Arana, Germán Calle, Verónica Escolar, Ricardo de Zayas, Manuel Sancho, Ernesto Marante. Hospital Universitario Puerta del Mar (Cádiz). MODERADOR : Felipe Hernandez 03-01-2012 (18) 
RESOLUCION DEL CASO.  04-01-2012(7) 
LESIONES EN TANDEM en DA: UNA INTRIGA EN 3 ACTOS Dae-Hyun Lee, Chema de la Torre, Fermín Sainz, Tamara García, Javier Zueco. Hospital Marqués de Valdecilla, Santander. MODERADOR: Ramón López Palop 14-12-2011 (22) 
NUDO: FFR patológica en la DA 15-12-2011(11) 
DESENLACE: Final ¿feliz? 16-12-2011(5) 
CASO DE BIFURCACION. QUE DIFICIL ES GENERALIZAR TRATAMIENTO  Alfredo Gomez Jaume, Luis Antonio Lopez, Mae Alameda, Vicente Peral, Marcos Pascual , Jaume Meristany , Aramando Bethencourt. MODERADOR : Bruno Garcia 22-11-2011 (21) 
RESOLUCION DEL CASO 06-12-2011(3) 
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Casos a Debate

 
  El león no es como lo pintan ¿Será lo que parece?  - Raymundo Ocaranza, Rosa Agra, María Alvarez, Belén Cid, Diego López, Melisa Santás y Ramiro Trillo. Complejo Hospitalario de Santiago. MODERADOR: José Ramón Rumoroso
Editor: admin2  26-11-2011 (561 Lecturas) 
Mujer de 67 años de edad con antecedente de dislipemia e hipertensión arterial controlada con estatinas e IECAs.
Ingresa por SCASEST con isquemia subepicádica en la cara inferior y aplanamiento de las ondas T en cara anteroapical.
La angiografía diagnóstica muestra lesión que se catalogó de intermedia en el segmento medio de la DA y una lesión crítica en el segmento medio de la CD, sobre la que [...]
A que crees que corresponde esta imagen.
Realizarías alguna maniobra con la guía u otra guía ante esta situación.
Intentarías realizar algún estudio intravascular de imagen.
continuación del caso  26-11-2011 (84 Lecturas) 
Resolución
Una vez con la guía alojada en el lecho distal, con aspecto de estar en luz verdadera, se avanzó un catéter de IVUS que mostró que la guía estaba por luz verdadera desde el ostium, pero avanzaba por fuera de un stent infradimensaionado que “flotaba” en la luz de la arteria
(IVUS 1).

Al tratarse de un stent de mucho menor calibre, se decidó no cruzar la guía por dentro del mismo (tampoco cree [...]

 
  TROMBOSIS PRECOZ DE STENT CORONARIO.  - Roque Arana, Germán Calle, Verónica Escolar, Ricardo de Zayas, Manuel Sancho, Ernesto Marante. Hospital Universitario Puerta del Mar (Cádiz). MODERADOR : Felipe Hernandez
Editor: admin  03-01-2012 (599 Lecturas) 
Paciente de 59 años, fumador de 30 cigarrillos al día, hipertenso, hiperuricémico, con antecedentes de claudicación intermitente de miembros inferiores (200 metros) e historia familiar de cardiopatía isquémica. Sin clínica cardiológica previa, ingresa por infarto agudo de miocardio anterior extenso Killip II (dolor torácico de características isquémicas, disnea, crepitantes bibasales, RX tórax ano [...]
PREGUNTAS:
1) ¿Cuál crees que ha sido la causa de la trombosis aguda precoz del stent?.
2) ¿Usarías alguna técnica diagnóstica intracoronaria para aclarar lo sucedido (IVUS, OCT, ...) o te manejarías sólo con la angiografía?. ¿Qué harías tras la trombectomía en el caso de no disponer de IVUS (sobr [...]
continuación del caso  04-01-2012 (238 Lecturas) 
RESOLUCION DEL CASO.
RESOLUCION DEL CASO.

Se efectúa IVUS de DA con los siguientes hallazgos:
- Flap de íntima disecada muy localizada con arco mayor de 180º en boca distal del stent y área luminal mínima (ALM) de 3,2 mm2.
- Stent en DA media simétrico pero infraexpandido, con ALM que oscilan entre 3,6 y 4,8 mm2 y con carga de placa 73 %. En la porción más distal del stent queda adherida a la malla imagen sugesti [...]

PREGUNTAS:
1) ¿Crees que alguno de los siguientes factores tiene en este caso más importancia en la génesis de la trombosis del stent de este paciente o, por el contrario, opinas que ha sido la suma de todos ellos la que ha originado el evento?:
a. La disección focal de boca distal del stent (inic [...]
 
  LESIONES EN TANDEM en DA: UNA INTRIGA EN 3 ACTOS - Dae-Hyun Lee, Chema de la Torre, Fermín Sainz, Tamara García, Javier Zueco. Hospital Marqués de Valdecilla, Santander. MODERADOR: Ramón López Palop
Editor: admin2  14-12-2011 (923 Lecturas) 
Varón de 52 años que ingresa procedente del Servicio de Urgencias por DOLOR TORÁCICO.
ANTECEDENTES PERSONALES:
NAMC. HTA de mal control. DM tipo II desde 1997 en tratamiento insulínico, con retinopatía diabética. Dislipemia sin tratamiento. No hábitos tóxicos.
En 1992 presentó dolor torácico atípico con ergometría eléctrica y
clínicamente positiva.
En 1997 presentó dolor torácico atípico con [...]
Cómo valoraríais la severidad de la DA?
1.- no es necesario, porque no son severas.
2.- no es necesario, porque son severas.
3.- técnica de diagnóstico intracoronario es fundamental.
4.- IVUS/guía de presión/OCT.

De ser significativas….
Stent en segmento medio, y 2 largos solapados en la dis [...]

continuación del caso  15-12-2011 (335 Lecturas) 
NUDO: FFR patológica en la DA
Para evaluar la repercusión isquémica de las lesiones en DA realizamos guía de presión con adenosina en bolos intracoronarios

FFR 0,65 como resultado global de las lesiones en tándem y con la guía de presión distal.

FFR 0,74 con la guía sobre segmento medio y proximal a lesiones distales.

¿Qué lesiones empezamos a tratar?
- Las más distales porque angiográficamente parecen más severas.
- La más proximal porque así lo dice el resultado de FFR de dicha lesión.
continuación del caso  16-12-2011 (203 Lecturas) 
DESENLACE: Final ¿feliz?
Empleando la guía de presión como guía de angioplastia, implantamos dos stents fármaco-activos consecutivos, no solapados en el segmento distal con buen resultado angiográfico (2.25x12 en la lesión C y 2.25x23 en la lesión B, que se postdilataron con balón no compliante de 2.5mm).
Repetimos la guía de presión con resultado FFR 0,73 en posición distal y 0,74 en posición medio-distal para reevaluar [...]
Vosotros hubierais puesto un tercer stent distal?

NOTA: Se comprobó en todas las ocasiones la ausencia de drift en la guía de presión. Por cierto, también se trato la lesión de la OM1 (stent fármaco-activo de 2.5x14mm).

 
  CASO DE BIFURCACION. QUE DIFICIL ES GENERALIZAR TRATAMIENTO  - Alfredo Gomez Jaume, Luis Antonio Lopez, Mae Alameda, Vicente Peral, Marcos Pascual , Jaume Meristany , Aramando Bethencourt. MODERADOR : Bruno Garcia
Editor: admin  22-11-2011 (731 Lecturas) 
Paciente de 58 años, exfumador, hipertenso y dislipemico.
En los días previos varios episodios sugestivos de angina. La tarde des ingreso después de nadar episodio de dolor de intensidad moderada con malestar general, diaforesis y sensación nauseosa, seguida de síncope. Su mujer y un vecino (médico) inician RCP básica hasta la llegada del 061, a su llegada el paciente se encuentra en PCR con tr [...]
No es un caso quizá tan complejo como muchos otros de los presentados en este foro, pero suscitó discusión entre nosotros. ¿Cuál era la rama principal? ¿se podría optar por “sacrificar” alguna?. No es un caso alejado de los que nos encontramos con cierta frecuencia.

El abordaje sin duda percutáne [...]

continuación del caso  06-12-2011 (233 Lecturas) 
RESOLUCION DEL CASO
Resultado

Se abordó intentando ajustar un stent farmacoactivo desde el ostiun de la obtusa.
La verdad es que las dos ramas nos parecieron igual de importantes y el aspecto es de las que "engordan" después de dilatar la lesión. Nosotros, con frecuencia, en bifurcaciones estamos utilizando el stent dedicado Tryton que como sabeis no es farmacoactivo y que tiene más malla en la rama secundaria, [...]

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