Casos a Debate

Paciente de 60 años, varón, obeso, hipercolesterolémico, diabético controlado con ADO y exfumador. En 1993, tras un infarto inferior se somete a cirugía de revascularización con AMI izquierda a DA y sendas safenas a 2ª marginal y posterolateral de la Cx. A los 3 años comienza a presentar angina de esfuerzos estable, controlada medicamente tras diagnosticar en coronariografía de control oclusión del injerto de posterolateral. Durante 13 años sigue estable, con angina de grandes esfuerzos, pero este año comienza a presentar disminución del umbral de la angina hasta presentar episodios en reposo, [...]

Varón 65 años, DM tipo 2 requiriente de insulina. Angina de esfuerzo desde enero 2008. ECG: Sinusal a 55 lpm, eje a 30º, sin alteraciones de la repolarización. Ecocardiograma: FE 60%, sin alteraciones de la contractilidad segmentaria. SPECT: isquemia inducible septal inferior. Coronariografía: Dominancia izquierda, lesión severa y de aspecto ulcerado en Dam (Figura 1, vídeo 1). Se realiza IVUS pre-ICP (Vídeo 2), que demuestra severidad de la lesión (Fig 2) y ulceración (Fig 3). Se implanta stent directo XIENCE V 2.75x18mm en DAm. Queda con buen resultado, pero se produce prolapso de uno de [...]

Mujer 74 años, HTA, DM tipo 2 en tto con ADO, obesidad. Neoplasia de colon intervenida en 2005, sin recidivas desde entonces. El 17/08/2008 sufre dolor centrotorácico opresivo intenso, de instauración brusca. ECG: Sinusal a 98 lpm, eje a 0º, elevación del ST de 3mm en en precordiales. Se solicita ICP primaria, se administra abciximab. Llega la paciente a Hemodinámica 5 horas después del inicio de los síntomas.
La coronariografía se realiza mediante acceso radial dcho, encontrando un importante bucle en la subclavia, que se consigue negociar no sin dificultad. Se realiza coronariografía dcha [...]

Varón de 75 años, HTA, dislipemia, DM tipo 2, tabaquismo con anteced de hemorragia digestiva por AINES en 2007. IRC con creat 1.5-2.
Cardiopatia isquemica crónica con ingreso por angor inestable en agosto 2007 revascularizándose la DA media y ostial con 2 stents farmacoactivos y lesion de CX no revascularizada. Función VI normal y estenosis aortica leve.
Acude por SCASEST con minima elevación enzimática (troponina I de 0.7) y cambios ECG con descenso ST de V3 a V6.
En el cate se objetiva restenosis focales en segmento medio de un stent y otra en margen proximal a nivel de DA ostial. Se t [...]

Paciente de 60 años, japonés, con FRCV de hiperlipidemia y tabaquismo que ingresa en Hospital de referencia por SCASEST con elevación moderada de troponina y cambios del segmento ST en forma de depresión en derivaciones inferiores.

Se realiza cateterismo cardiaco que muestra:
• VI no dilatado, con función sistólica normal (FE 0.7), sin alteraciones segmentarias de la contractilidad.
• Tronco: sin estenosis.
• DA: Estenosis severas en tandem en segmento medio (antes y después de gran 1ª diagonal).
• 1ª diagonal de buen calibre y desarrollo con estenosis proximal significativa.
• Bis [...]

Paciente hombre de 80 años, exfumador, hipertenso, dislipémico e ictus isquémico antiguo. Afecto de cardiopatia isquémica con infarto inferior antiguo y FE del 40%. Asintomático desde entonces. Ingresa actualmente por IAM no Q Killip I, con disfunción ventricular moderada. La coronariografía muestra arterias coronarias severamente calcificadas, tronco común con lesión crítica a nivel distal, afectando el ostium de la descendente anterior, descendente anterior con una lesió del 70% a nivel medio, circunfleja con irregularidades no significativas y coronaria derecha ocluida a nivel proximal.
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